EVOLUTION RAPIDEMENT MORTELLE

A l’opposé des cas ou la streptomycine a produit une amélioration qui prend tous les aspects d’une guérison, on assiste parfois à une faillite complète et rapide du médicament.

Il s’agit le plus souvent soit d'enfants très jeunes, soit d’enfants qui ne sont soignés qu’à une période trop tardive de la maladie, Souvent les deux facteurs se trouvent réunis parce qu’on n’a pas pensé assez tôt à la tuberculose : cela justifie l’insistance avec laquelle nous avons montré la nécessité des réactions cutanées tuberculiniques et des radiographies pulmonaires, même si l’on ne retrouve aucun contage tuberculeux.

La gravité de la tuberculose de l'enfant au-dessous de trois ans est bien connue. C’est d’ailleurs à cause du pronostic toujours si lourd de la phtisie du nourrisson que beaucoup d’auteurs préconisent l’emploi systématique de la streptomycine à cet Âge, quelle que soit la forme revêtue par la primo-infection. On conçoit qu’une tubereulose hématogène, diffuse, présente d'emblée une gravité toute particulière.

Lorsque la maladie évolue depuis longtemps, que les granulations miliaires sont non pas seulement faites d’alvéolite, mais au contraire largement caséifiées en leur centre, le manque de vascularisation empêche la streptomycine d’arriver au contact de tous les germes et par conséquent ne peut empêcher leur multiplication.

Dans ces cas malheureux on assiste à une accentuation de la dyspnée, de la cyanose et de la température. Si l’enfant ne meurt pas asphyxique, c’est la méningite tuberculeuse qui l'emporte et la plupart du temps icette complication existe déjà chez ces malades soignées trop tardivement.