LV? : MAT 3. COMPLICATIONS MÉNINGÉES
La méningite constitue le danger toujours menaçant au cours du traitement de la tuberculose militaire et après d'arrêt de ce traitement. Si l’on excepte les cas rapidement mortels parce que soignés in extremis, c’est la méningite qui cause la quasi-totalité des décès.
a) Le premier danger consiste à méconnaître l’atteinte méningée au début du traitement d’une tuberculose miliaire, et par conséquent à se contenter d’injections intra-musculaires de streptomycine : il faut donc pratiquer une P. L. dès que le diagnostic de miliaire est posé, car il est possible — et fréquent — de dépister ainsi par l’étude du L.-C. R. des méningites à leur stade pré-clinique. Or, c’est dans la précocité du traitement intra-rachidien que des méningites trouvent leur plus grande chance de guérison. Les modifications liquidiennes peuvent être légères. La chute du taux du glucose au-dessous de 0 g. 52 semble le signe le plus précoce, antérieur à la chute des chlorures ou à l'augmentation de l’albuminorachie. Seule la découverte des B. K. dans le L. C. R. constitue un signe de certitude : mais l'examen direct est souvent insuffisant tandis que la culture sur milieu de LOEWENSTEIN ne peut fournir une indication qu'après un minimum de dix jours, et qu'il faut attendre un mois pour obtenir une culture macroscopiquement évidente. Cependant les modifications du L. C. R. sont généralement suffisantes pour imposer le diagnostic.
b) Même si elle n’existe pas au début du traitement, l’expérience prouve que la méningite menace le malade à tout moment. Malgré la continuation du traitement, de nouvelles décharges microbiennes peuvent se produire, et l’ensemencement des méninges en résulter. Ceci mérite une explicacion.
En 1948, envisageant les résultats obtenus grâce à la streptomycine, M. le Professeur CATHALA craignait qu’ils ne se maïntiennent pas. Il écrivait alors : « Les conditions d’efficacité de la médication sont sévères. Il faut que le médicament apporté par voie sangine parvienne au contact des germes. Ceci implique des conditions anatomiques très précises. Les lésions sclérocaséeuses, les cloisonnements et les adhérences méningées sont,
