DR TES

voile du poumon droit, on le fait hospitaliser à Purpan, le 10 février 1949.

Enfant fatigué, présentant des signes digestifs, mais pas de signes pulmonaires. Rate largement percutable.

Cuti-réaction négative le 11 février, intra-dermo au 1/1.000 négative, mais intra-dermo au 1/100 positive; la radiographie pulmonaire révèle une miliaire.

L'enfant reçoit alors 1 gr. de streptomycine par jour.

Evolution : La fièvre s'élève et restera extrêmement variable jusqu’à la fin. Après huit jours de traitement, l’intra-dermo au 1/1.000 devient positive, le poids reste stationnaire, puis fléchit vers le 25 février. Il ne se relèvera jamais, sauf pendant une amélioration temporaire, du 3 au 15 mars. A cette date apparaissent plusieurs tubercules choroïdiens.

Entre le 15 mars et le 20 avril, on assiste à une évolution péjorative du L. C. KR. :

15 mars :

cellules,

0 albumine, 5 chlorures. 20"avril :

6 cellules, 0,45 albumine, 7,05 chlorures,

La chute de poids s’accélère, la dyspnée s’installe, l'enfant meurt

dans l’hyperpyrexie le 26 avril.

Faute de pouvoir prévoir à coup sûr, il faut s’attacher à dépister la méningite à son extrême début. Mais les signes de début sont d’une grande discrétion. « Au cours d’une tuberculose micro-nodulaire diffuse, écrit R. DEBRE, tout signe anormal, même discret, même passager, tel que poussée fébrile, céphalée, vomissement, doit faire redouter un méningite tuberculeuse... Dans un de nos cas, un clonus du pied unilatéral, avec signe de BABINSKI traduisait probablement l’existence d’un tubercule cérébral. » 4:

Par conséquent tous ces petits signes anormaux doivent faire pratiquer une P. L. Le risque de provoquer justement par cette manœuvre une effraction bactérienne dans les méninges semble avoir été surestimé. Nous pensons au contraire que sa pratique est obligatoire au moindre signe clinique suspect, et, en leur absence, chaque fois que l’examen du fond de l'œil montrera soit un tubercule choroïdien nouveau, soit une altération du nerf optique — hyperhémie, flou des bords, oedème ou stase, isolés ou associés au tubercule,