QUATRIÈME PARTIE

Traitements Associés 1. Les sulfones.

Dès 1937, FOoURNEAU, TREFOUEL et M" TREFOUEL, Nirri et BovET montrèrent, en même temps que BUTTLE et ses collaboraeurs, que la diamino-4-4-diphényl sulfone était extrêmement active sur l'infection streptococcique de la souris. L’action est bactériostatique. Risr publia en mars 1939 les premiers essais de cette sulfone, dite sulfone-mère, sur le B. K. En Amérique, FELDMAN, HiNsHAW et Moses étudièrent l’action de la drogue sur les cobayes tuberculisés. Mais en même temps on s’aperçut que chez l’homme le produit présentait une forte toxicité. C’est pourquoi on employa d’abord les dérivés mono ou di-substitués. Actuellement il semble qu’une posologie mieux connue permette l'emploi de la sulfone-mère, beaucoup plus active.

En janvier 1948, LINCOLN, STONE et HorMan publient dans de Bulletin du John Hopkins Hospital les premiers résultats obtenus par l'emploi exclusif de l’un des dérivés, la Promisole, dans des cas de tuberculose miliaire de l’enfant. Les auteurs comp-

tent quatre décès rapides (enfants en très mauvais état général

au début du traitement): deux décès après quarante-trois jours et quatre mois et demi de traitement, trois guérisons apparentes avec récession radiographique compléte de l’image miliaire. Les enfants sont vivants après trente à trente-trois mois de traitement. Mais deux cas évoluèrent vers l’excavation de la lésion primaire, et un autre développa une méningite tuberculeuse au cours du traitement. Ces trois enfants recevaient toujours des doses d'entretien de promisole au moment de la publication des résultats.

EN Der

LP + em III. Avantages de traitements associés.

a) L’adjonction de sulfone ou de P. A.S. permet l’emploi de doses faibles de streptomycine.

b) Cette association diminue les risques de streptomycinorésistance. Bien qu'il ne;soit pas très fréquent, ice risque existe cependant au cours du traitement des miliaires. Dans sa thèse, DELAUDE rapporte les résultats obtenus par KARLSON et ses collaborateurs : « Ces auteurs ont étudié au cours du traitement, la sensibilité à la streptomycine des germes isolés chez quatorze malades atteints de tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse ancienne; Ces malades reçurent pendant six mois 50 cg. de streptomycine et 10 g. environ de P. A. $S. par jour, associés deux semaines sur trois, à 5 g. de Promine par 24 heures et par voie veineuse. Après 120 jours, un seul de ces malades était porteur de bacilles streptomycino-résistants. A la fin des six mois, trois autres malades étaient aussi porteurs de tels bacilles, mais deux d’entre eux, en raison de troubles digestifs, n’avaient pu poursuivre l’ingestion de P. A. S.

c) La moindre toxicité et la posibilité d’une administration orale du P. A. S. permettent de continuer un traitement d’entretien longtemps après la guérison apparente. Ainsi seront peut-être évitées ces rechutes précoces ou tardives qui rendent si délicate l’interruption des injections de streptomycine.