OBSERVATIONS
Observation 1
M. I... 20 ans, Saintes.
Vient pour céphalée; vomissements et crises d’épilepsie B. J.
Début en février, mars 1926, chez une malade enceinte de 2 mois et sans traumatisme provocateur par des crises d’épilepsie B. J. à type facial.
Ces crises précédées d’une aura sensitive (sensations de fourmillements au niveau de la joue g.) sont caractérisées par des petits mouvements rythmiques dans le territoire du facial inf. gauche; la commissure labiale étant comme attirée rythmiquement vers l’extérieur. Pas de mouvement dans le domaine du facial supérieur (l’angle externe de l’œil reste immobile). Ces petites crises ne durant que quelques instants et survenant à peu près tous les 8 ou dix jours n’attirent pas au début l’attention de la malade, mais bientôt elle remarque que pendant la crise sa langue est animée également de petits mouvements et qu'après celle-ci elle demeure pendant un certain temps très fatiguée et éprouve une légère gêne de la parole.
En octobre 1926, chagement de tableau clinique. Première crise avec perte de connaissance. Après une aura sensitive qui reste celle du début et sans cri initial, la malade se rend compte que son bras et sa main gauche sont animés de mouvements rythmiques involontaires, puis elle perd complètement connais-
OT
sance (Pendant une de ces crises, elle aurait présenté des mouvements dans le membre inférieur.)
Perte de connaissance, durant à peine quelques instants sans miction involontaire, mais s’accompagnant de morsure de la langue avec écume sanguinolente et amnésie complète. De plus, elle reste après la crise pendant un temps assez long (plusieurs heures) dans un état soporeux suivi lui-même d’une grande lassitude.
La malade remarque à plusieurs reprises, après la crise de la parésie transitoire du membre supérieur gauche surtout marquée à l’extrémité du membre avec dysarthrie transitoire. La dernière crise survenue il y à 8 jours environ à laissé une parésie et un certain degré de dysarthrie qui persistent encore actuellement, En novembre 3 crises avec perte de conhaissance.
Fin novembre, accouchement normal (travail 5 heures).
Depuis l’accouchement a eu à peu près une crise par semaine. On a fait à plusieurs reprisesune analysed’urine qui n’a rien décelé d’anormal. À
En décembre 1926, série de piqûres d'Enesol, sans B. W., pas d'amélioration.
Le 19 janvier 1927, envoyée au D' Molin de Teyssieu qui lui ordonne du Gardénal et la fait entrer dans le service de M. le professeur Réchou. Depuis cette même date (20 janvier 1927), la malade se plaint de céphalée et de vomissements.
Céphalée à peu près continue de type migraineux localisée dans la partie antérieure de l’hémicrâne droit, exagérée par les divers mouvements de flexion, de rotation dela tête, les changements de position.
Vomissements en fusée, de type cérébral (favorisés également par les changements de position) de couleur verdâtre, survenant à peu près après chaque repas, sans horaire fixe.
Entre les vomissements, de temps en temps, état nauséeux. Pas de vertiges typiques au repos, mais titubation dans la marche et dans les essais de station de bout. La malade a légèrement maigri. Elle répond bien aux questions cependant, elle accuse
David 9 #
Hope
même un léger degré de torpeur (elle «bade » toujours, dit-elle, quand personne ne lui cause).
Antécédents. — A l’âge de 3 ans, maladie mal précisée par la malade, début de méningite, dit-elle?
Mariée depuis un an.
Une grossesse normale.
Pas de fausse-couche. Mari en bonne santé.
On ne décèle pas dans son histoire des signes de spécifité.
Pas d’antécédents bacillaires.
Ï1 y à un an, douleur base du poumon gauche dans les grands mouvements respiratoires (étiqueté par son médecin rhumatisme musculaire).
28 janvier 1927. — Examen. — Mobilité. Passive : rien à signaler. Active : intégrité absolue de tout le territoire du facial.
Parésie et diminution de la force musculaire dans le membre supérieur gauche, dans la flexion de l’avant-bras sur le bras, mais surtout marquée à l'extrémité dans les mouvements de la main. Signe du journal très positif.
La mobilité et la force motrice du membre inférieur sont absolument normales.
Motricité coordonnée. — Légère dysmétrie dans l'épreuve de l’index sur le nez pour le membre supérieur gauche.
La diadococinésie ne peut être étudiée à cause de la parésie du membre supérieur gauche.
Aucun autre trouble de la motricité coordonnée à signaler.
Sensibilité. — Pas de douleurs dans les membres. Les diverses sensibilités analytiques sont normales. Il en est de même des sensibilités synthétiques corticales et en particulier on ne décèle au niveau du membre supérieur gauche aucun trouble de la kinesthésie.
Réflexes. — Rien à signaler, sauf abolition des cutanés abdominaux.
Organes des sens. — Ouïe, odorat, vision : normaux.
Sphinclers. — -Rien à signaler.
Autres appareils. — Respiratoire : rien à signaler: Circulatoire : auscultation normale. Pouls : 70; tension artérielle : 14, 7.
Digestif. — Constipation opiniâtre (4 à 5 jours).
Génitaux urinaires. — Rien à signaler.
En résumé.— Syndrome clinique d’irritation (avec léger déficit) des deux tiers infériers de la zone prérolandique droite.
Février 1927. — Examen fond œil.— Œïl droit : fond œil, sen- Sibilité normale. Œil gauche : papille congestionnée et très légèrement floue.
Le 2 février 1927, on commence la radiothérapie à la dose de 2 h. par porte d'entrée.
Depuis cette époque, la malade souffre davantage de la tête et vomit plus encore.
Le gardénal est supprimé depuis le début.
* Les céphalées et vomissements ont été calmés par injection de sérum hypertonique à 15 pour 1.000.
Le même résultat obtenu par cachets de phénacétine et pyra-
midon.
2 février 1927. — Début de la radiothérapie. — 4 portes d’entrée : 2 pariétales, 1 frontale, 1 bregmatique.
Distance : 40 cm.
Filtre : 2 mm cu. + 1 al.
Après une réaction se traduisant par une augmentation des symptômes pendant les premiers jours du traitement, l’amélioration est progressive.
N. B. — On avait supprimé le gardénal avant de commencer le traitement, la malade fait le 4 février et le 6 février deux crises d'épilepsie B. J. typiques. Depuis plus de crises.
10 mars 1927.— Fin de la radiothérapie.— Dose totale: 20.000 R. durée totale : 21 h. 30, échelonnées sur 37 jours.
La malade à perdu les cheveux sur tout le territoire irradié. Elle commence à présenter une légère radio-épidermite desquamative dans la région bregmatique.
2 DE le
19 avril 1927. — La réaction locale à été assez juste. Epilation presque totale du cuir chevelu mais érythème léger. Pas de radioépidermite.
4 jours après la fin du traitement radiothérapique, la malade présente une assez forte crise d’épilepsie, plus intense que les deux qui marquèrent son séjour dans le service en février, mais pas plus intense que les crises qui précédèrent son entrée. La crise du 14 mars 1927 à été marquée par un début facial (gêne de la parole) avec rapide perte de connaissance. Depuis le 14 mars, pas d’autres crises. À noter que le traitement au gardénal est poursuivi tous les jours (1 capsule par jour). Asthénie persistante avec toutefois quelques phases de rémission. Certains jours la malade doit s’aliter. Elle présente alors une céphalée tenace, surtout localisée à la région occipitale et à la région temporopariétale droite. Le membre inférieur est partiellement impotent et il existe une diminution considérable de la force musculaire. Parfois dysphagie aux liquides. Pas de miction involontaire. La malade n’est pas réglée depuis le 26 janvier.
Pupilles égales. L'examen cervical ophtalmologique montre une stase papillaire plus accentuée œil gauche que œil droit.
Réflexes périosto-tendineux du membre supérieur : égaux des deux côtés, un peu vifs. À
Réflexes rotuliens à gauche très vifs.
Pas de clonus de la rotule, légère tendance au clonus du pied gauche.
Conclusion. — Amélioration sensible après ce traitement radiothérapique. Diminution nette dela céphalée intense à maximum à droite, que présentait la malade avant son entrée dans le service.
Actuellement, elle est en bonne santé.
Observation IL.
G. T..., 17 ans, Cissac (Médoc).
Observation communiquée par M. le professeur Lagrange.
Vient consulter le 24 novembre 1923 pour un strabisme convergent survenu depuis une quinzaine de jours.
