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Subjectivement, la malade présente presque uniquement de la diplopie sans diminution de l’acuité visuelle. Par ailleurs, aucune céphalée ni aucun trouble de la motilité ni de la sensibilité générale.
Cette malade interrogée ainsi que sa mère, raconte l’histoire suivante : Jusqu'en septembre 1923, elle était très bien portante; fin septembre, la malade est prise subitement de vomissements le matin en se levant, puis de céphalée qui persiste toute la journées.Ces phénomènes continuent pendant un mois; vomissements en fusée ne survenant jamais après les repas, céphalées localisée dans la région temporale droite. Pas de vertige ni de perte de connaissance, pas de raideur de la nuque, pas de constipation. Sommeil excellent, ne s’est alitée qu'un seul jour, par suite de la violence de la céphalée, À ce moment, pas de troubles oculaires, pas de diplopie, pas d’obnubilation.
2e stade. — Au début de novembre 1923, soit un mois après, les vomissements cessent brusquement ainsi que la céphalée, au point que la malade se considérant comme guérie reprend ses occupations.
8e stade. — Vers le 15 novembre, apparition subite de la diplopie sans que la céphalée ou les vomissements surviennent de nouveau, elle est envoyée à l'hôpital pour strabisme.
En somme, phénomènes de céphalée violente avec vomissements, puis amélioration et enfin dans une troisième phase diplopie. Cette évolution à poussées successives tend à faire poser le diagnostic de tumeur.
Antécédents héréditaires. — Père vivant (43 ans). Mère vivante, bien portante (45 ans). À fait deux fausses-couches. Un frère et une sœur bien portants. ;
Antécédents personnels. — Toujours très bien portante. Aucune maladie de l'enfance, aucune maladie infectieuse, aucun signe de:tuberculose pulmonaire.
Examen oculaire. — Mobilité extrinsèque. Strabisme interne de l'œil droit, de 300 environ. L'impotence fonctionnelle du muscle droit externe est rapidement mis en évidence par la dimi-
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nution du champ du regard. Une diplopie homonyme caractéristique au verre rouge. Diplopie accusée spontanément par la malade.
Motilité intrinsèque. Aucun altération de la réflectivité dynamique ou statique.
Le diagnostic de tumeur peut s'étayer sur :
19 L'évolution par poussées successives accompagnée de céphalées violentes et de vomissements.
29 Apparition brusque de la diplopie alors que la céphalée a disparu avec les vomissements.
3° Pas de fièvre, ni d'altération de l'état général.
4° Stase papillaire.
5° Hypertension du liquide céphalo-rachidien.
La localisation de la tumeur est difficile, elle ne siège ni sur les stries optiques, ni sur les voies motrices ou sensibles et ni sur les voies des organes sensoriels autres que l’œil.
Examen général.
App. cardio-vasculaire et rénal : rien à signaler.
Albumine pulmonaire : rien à signaler.
Liquide céphalo-rachidien : Pas de lymphocytose, légère albuminose. Au moment de la ponction grosse hypertension caractérisée par un jet vif de liquide. De plus, le lendemain de la ponction, la paralysie du VI est très améliorée. La stase semble alors avoir diminué.
L'examen général semble donc indiquer une tumeur cérébrale ne siégeant, ni dans la zone rolandique, ni dans l’angle protocérébelleux, ni au sommet du crâne, maïs à la base et du côté droit. |
Radiographie du crâne en janvier 1924, service de M. le professeur Papin, semble indiquer une hyperostose du bord supérieur du rocher. Trépanation décompressive dans la région sous-temporale gauche sans ouverture de la dure-mère, simplement pour parer aux accidents d’hypertension. !
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Dans le service du professeur Papin, un traitement spécifique ne donne rien. |
La malade est envoyée le 21 janvier 1924 dans le service du professeur Bergonié pour radiothérapie pénétrante du crâne (rocher droit).
Traitement radiothérapique
21 janvier 1924. — 1" séance : Filtre 15-01. Cuivre+2 mm aluminium. Limitateur verre : 10 em. Durée : 50 ”. Champ : milieu du volet osseux enlevé (côté gauche).
28 janvier 1924. — 2e séance : Même champ, même filtrage, même distance. Durée 70 ’.
Résultat : La malade y voit mieux.
11 février 1924. — 3e séance. Même filtrage, même distance. Champ : tempe gauche. Durée 70 ? : 70 ’.
Résultat : La diplopie à disparue 2 jours après la séance, puis elle revient.
25 février 1924. — 4€ séance. Même filtrage, même distance, même champ. Durée 75 ’.
24 mars 1924.— 5° séance. Filtre 10-10 Cu + 2 mm al., même distance, même champ. Durée 50 ”
Résultat : La malade se plaint de ne pas y voir très bien.
7 avril 1924. — 6€ séance. Filtre 5-10 Cu+ 2 mm. al. Distance : 10 em. Durée : 70° + 70° + 70°. Champ : 1 frontal, tempe gauche, tempe droite.
Résultat : Reprise de la céphalalgie temporo-occipitale gauche et frontale. Vomissements aqueux et bilieux. Obnubilation.
21 avril 1924. — La malade est renvoyée à la consultation de M. le professeur Papin. Aucune amélioration n'étant constatée, M. le professeur Bergonié conseilled’essayer une autre médication.
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Observation HIT.
(due à l’amabilité du docteur Molin de Teyssieu).
GC N30 ans:
Antécédents héréditaires. — Une tante paternelle folle. Un oncle idiot. Père mort de paralysie. Mère bien portante. Un oncle paternel ayant eu une tumeur de la moelle épinière. Une sœur ayant eu une hémiplégie infantile.
Antécédents personnels. — Réglée à 12 ans, sans douleurs. A 19 ans et 24 ans,crises de coliques néphrétiques. Un enfant avec accouchement normal. En 1923, un rideau de fer lui tombe sur la tête,
Histoire de la maladie.
Début, le 5 octobre 1925, par de petits vertiges. Le 7 du même mois, la malade éprouve des douleurs dans le côté droit, avec un engourdissement marqué du pied droit.
Le samedi 21 novembre 1925, mêmes symptômes avec, en plus, perte de connaissance (morsure de la langue). Amnésie consécutive à la perte de connaissance et céphalée persistante surtout à gauche. à
L'état général de la malade est mauvais. Fatigue physique, torpeur intellectuelle.
Urines normales.
La ponction lombaire montre de l'hypertension du liquide
Wasserman : négatif.
Soignée longtemps avec du gardénal. Devant l'insuffisance
de cette médication, on pense à la radiothérapie pénétrante.
Traitement radiothérapique. — Deux séances sont faites en décembre 1925. L'altération de l’état général est telle qu’on arrête à la deuxième. En février 1926, on fait 4 séances de radiothérapie profonde, une grosse amélioration en résulte, si bien que la malade reste de mars à août 1926, sans voir son docteur.
Dès le début de 1927 elle est reprise d’un petit engourdissement
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avec céphalée. On l'adresse alors au professeur Portmann qui préconise une intervention chirurgicale. L’expectative est jugée préférable.
Mort en mai 1927.
Observation IV.
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Diagnostic : Tumeur cérébrale.
7 juillet 1922. — 1r° séance de radiothérapie. Champs : région frontale ant., région temporale droite, région temporale gauche. Filtre : 12 mm. al. Durée : 40° par champ.
17 juillet 1922. — 2e séance, mêmes champs, même filtrage, même durée.
Résultat : Le malade accuse un mieux très sensible.
22 juillet 1922. — 3° séance. Mêmes champs, même durée. Filtrage : 80 mm al.
Résultat : L'état général du malade va de mieux en mieux.
7 août 1922. — 4€ séance.
16 août 1922. — 5° séance.
29 septembre 1922. — 6€ séance. Région temporale droite. Région temporale gauche. Filtrage : 70 mm. al. Durée 40° par champ.
13 octobre 1922. — 7e séance. Régionfrontale. Filtrage: 80 mm. al. Durée : 50’.
27 octobre 1922. — 8e séance. Même région, même filtrage, même durée.
24 novembre 1922. — Résultat : Le malade n’accuse plus aucun des symptômes. On suspend le traitement.
10 janvier 1923. — Bien que le malade réclame encore une séance, nous sommes d'avis qu'il n’y à pas lieu de la faire encore, mais qu'il faut le surveiller tous les mois.
2 mars 1923. — Le malade serait tombé brusquement pendant son travail, perte de connaissance pendant une heure environ. Cet ictus a été accompagné de vomissements, céphalée peu in-
tense.
8 mars 1923. — Radiothérapie. Champ :frontal. Filtre: 12 mm. al. Durée : 60°.”
12 mars 1923. —Radiothérapie. Même champ, même filtre. Durée 40. |
26 mars 1923. — Radiothérapie. Même champ, même filtre. même durée.
9 avril 1923.— Radiothérapie. Même champ. Même filtre. Même durée. , ;
7 mai 9123. — Radiothérapie. Même champ. Même filtre. Même durée.
Résultat : Légère obnubilation cérébrale notée par les parents. Se fatigue rapidement au travail.
4 juin 1923. — Radiothérapie. Même champ. Même filtre. Même durée. l
Résultat : Le malade travaille bien. L'état général est très bon. Les phénomènes d’obnubilation persistent mais légers.
18 juillet 1923. — Radiothérapie. — Même ‘champ. Même filtrage. Durée : 60’.
Résultat : Le malade à eu un ictus ces jours-ci. Le professeur Abadie conseille une séance de radiothérapie par mois.
17 août 1923. — Radiothérapie. Même champ. Même filtrage. Durée : 70’.
7 septembre. — Radiothérapie. Même champ. Même filtre. Même durée.
Résultat : très amélioré.
9 novembre 1923. — Le mieux continue.
5 décembre 1923. — Nouvelle séance. Même champ. Même fütrage. Durée : 50’. Nouvelle atteinte du mal. Quelques vomissements. Pas d’æœdème de la pupille.
14 janvier 1924. — Nouvelle séance. Même champ. Filtre : 5-10 zinc+2 mm. al. Durée : 40’.
21 janvier 1924. — Même champ. Filtre : 10-10 Cu+2 mm al. urée : 60°.
Résultat : Ne marche pas, nous est transporté sur un brancard.
28 janvier 1924. — Même champ. Même filtrage. Même durée.
Résultat : Est venu seul, amélioration notable.
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4 février 1924. — Nouvelle séance. Même champ. Même filtre. Même durée.
Résultat : Récupération mentale complète.
11 février 1924. — Nouvelle séance. Même champ. Mémefiltre.
Même durée.
27 février 1924. — Nouvelle séance. Champs : front, tempe droite, tempe gauche. Filtre : 1 mm Cu+2 mm al. Durée : 60° par champ.
3 mars 1924. — Nouvelle séance. Mêmes champs. Même filtre. Même durée.
Résultat : La céphalalgie à disparu, l’état mental est normal.
31 mars 1924. — Nouvelle séance. Sur le front. Même filtre. Durée : 60’.
Résultat : Excellent état.
14 avril 1924. — Nouvelle séance. Champs : front, tempe
droite, tempe gauche. Filtre : 5-10 zinc—20-10 al. Durée 70’x 3.
Késultat : Bon état général. Ne travaille pas. Quelques céphalalgies le matin, mais intermittentes.
Adressé au professeur Abadie pour examen, celui-ci nous répond :
« Amélioration générale, persistance de l'amélioration des « symptômes corrigés par les séances de radiothérapie lors du « dernier séjour à l'hôpital. Peut rentrer de nouveau chez lui à « la condition de revenir régulièrement se soumettre à de nou- « veaux examens et de nouvelles séances radiothérapiques. »
11 juin 1924. — Nouvelle séance. Sur le front. Filtre : 5-10 zinc + 2 mm. al. Durée : 60’.
Résultat : Nous fait aujourd'hui la meilleure impression au point de vue mental et cérébral.
16 juillet 1924.— Nouvelle séance. Champs : temporal droit, temporal gauche, occipitale. Filtre : 10-10 Cu+2 mm al. Durée: 60° x 3. Vomissements spontanés, bilieux, intermittents. Amnésie lacunaire. Inaptitude au travail, crises tous les 15 jours, chute, convulsions.
18 août. — Continue à ne pas travailler, malgré nos objurga-
tions.
29 oetobre 1924. — Nouvelle séance. Champs : frontal, temporal droit, temporal gauche. Filtre : 10-10 Cu+20-10 al. Durée : 60° x 3. Dose reçue : 3.000 KR.
12 novembre 1924.— Ladernière séance à été suivie de vomissements répétés. Nouvelle séance. Région temporale gauche. Filtre: 15-10 Cu+20-10 al. Durée : 40’. Dose reçue : 1.000 R.
Résultat : Diminution de l’acuité visuelle. Le D' Abadie préconise des séances de radiothérapie plus rapprochées.Cette dernière séance à beaucoup fatigué le malade.
17 octobre 1924. — Bon état général.
14 ranvier 1925. — Nouvelle séance. Champs : frontal, temporal droit, temporal gauche. Durée : 67° x 3. Dose reçue : 3.000 R.
Résultat : Adressé à M. le professeur Abadie pour examen :
« Malade maintenu en équilibre à peu près satisfaisant depuis «3 ans. Mais actuellement en constate chez lui une atrophie « optique en évolution progressive.
« M. le professeur Abadie est d'avis qu'il est très important « de continuer à lui faire des rayons. »
11 février 1925. — Nouvelle séance. Champ : temporal gauche. Filtre : 10-10 Cu+2 mm al. Durée : 50’. Dose reçue : 850 R.
Résultat : Le professeur Abadie conseille de continuer les séance sans trop les espacer.
27 février 1925. — Nouvelle séance. Champ : temporal gauche Filtre : 15-10 Cu+2 mm al. Durée : 80’. Dose reçue : 1.000 R.
31 mars 1925. — Nouvelle séance. Champ : temporal gauche. Filtre 5-10 Cu+10 mm al. Durée : 45’. Dose reçue : 1.000 R. Résultat : Le malade est notablement amélioré.
14 mai 1925. — Nouvelle séance. Champ : temporal droit. Même filtre. Même durée.
24, juin 1925. — 2 séances. Champs : temporal droit, temporal gauche. Même filtre. Durée 41’. Dose reçue : 1.000 R. par champ.
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9 juillet 1925. — Bon état général. Revient dans un mois.
Conelusion
Le malade ne revint pas dans le service et mourut à la fin de l’année 1925.
Il est incontestable que la radiothérapie lui fit le plus grand bien. Sans doute, elle ne le guérit pas, et nous devons invoquer dans ce cas les raisons déjà citées dans les chapitres précédents : radio-résistance de certaines tumeurs, mais elle l’améliora considérablement et lui donna une survie notable.
