OBSERVATION III

Mme G., âgée de 58 ans, se présenta à la consultation d'ophtalmologie de l’Hôtel-Dieu de Nantes vers le milieu de mai 1910. Elle dit que son œil pleure depuis les premiers jours d’avril et depuis quelque temps elle a remarqué une petite grosseur siègeant à la commissure interne de l’œil droit. |

Nous avons donc cherchés à connaître la nature de cette tumeur. Voici ce que l’on a constaté au point de vue physique : c'était une petite saillie de la grosseur d’un petit pois occupant la région du sac lacrymal. En pressant sur cette tumeur, on faisait refluer un liquide purulent rappelant ce qui s'écoule à la pression dans la dacryocystite chronique. Mais en palpant les parois de cette poche on se rendait compte qu'il existait un épaisissement anormal du SAC, et Rollet a démontré que chez les personnes d’un certain âge les dacryocystites chroniques ne sont souvent qu’une manifestation d’une tumeur maligne du sac lacrymal en évolution.

. L'état général de la malade a toujours été bon et ce serait chercher loin que de vouloir trouver chez elle la couleur jaune paille et de l’amaigrissement ; de plus pas d’adénopathies.

C’est une paysanne de taille moyenne, avec traits accentués et la peau basanée.

On se décida de l’opérer le 18 mai ; on fit ensuite l’examen histologique de la tumeur qui montra qu'elle était exclusivement composée: de petites cellules rondes. On pouvait se demander s’il s’agissait d’une production inflammatoire ou d’un véritable néoplasme ; toutefois certains lobes étaient bien exclusivement composés de cellules analogues aux cellules lymphatiques infiltrant le tissu conjonctif. On y reconnaissait quelques fibres musculaires striées,

coupées en travers. On peut donc conclure au diagnostic de sarcome globo-cellulaire (lymphome) en réservant le pronostic. |

Quinze jours après l’opération, la malade parfaitement rétablie quitta l'hôpital.

Le 20 septembre elle revint à la consultation d’ophtalmologie .

avec un bandeau sur l'œil et se plaignant que son œil a énormément grossi depuis le 15 juillet.

Une fois le bandeau enlevé, on fut en effet frappé de. l’aspect dela tumeur, de l’œdème et hypertrophie des deux paupières, œdème si prononcé que la malade ne peut ouvrir l'œil : ron dirait ‘ accolée au-devant de l’orbite une valvule sigmoïde gorgée.

L’œdème était plus marqué à la paupière inférieure qui avait

la grosseur d’un œuf de dindon. La supérieure était moins régulière, légèrement aplatie dans sa partie externe, globuleuse dans sa partie interne. On apercevait en outre une large ulcération ovalaire à la paupière inférieure.

La palpation de ces paupières révélait une élasticité mollasse sans induration, et en palpant le rebord orbitaire on constatait l'intégrité des parois osseuses.

En écartant les paupières, on s’aperçut qu’il y avait exophtalmie oblique, que le globe oculaire était incapable d'aucun mouvement et qu’il y avait diplopie, car lorsqu'on disait à la malade de regarder à gauche elle voyait double. On remarquait aussi dans l’angle

interne de l'œil une masse rouge indiquant la récidive. Il était

donc intéressant devant de tels symptômes de connaître l’état

fonctionnel de la rétine ; on n’a constaté aucune lésion ni œdème

du nerf RASe qui aurait été un signe de compression ; l’acuité

visuelle était normale. /

On lui conseilla de suivre un traitement radiothérapique, traitement qui fut commencé le 24 septembre 1910. On lui fit des séances d'une heure avec 1 m/" d'aluminium pour filtrer les rayons. Du 24 au 28 septembre elle eut 3 séances et l’on pouvait noter déjà une certaine amélioration, que l’œdème-des paupières avait sensiblement diminué. La paupière supérieure n’était plus œdématiée que dans le segment interne comme deux pois ; la paupière inférieure n’avait presque plus d’œdème, La masse sarcomateuse s'était résorbée en partie. L’œil était rentré dans l'orbite et la malade pouvait alors voir nettement.

Voici les séances de rayons faites à la malade :

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