OBSERVATION IV

Diagnostic : Varices des 2 jambes, surtout à droite. — Ulcères variqueux de la jambe droite.

Mme C... Julie, 58 ans, journalière, vient consulter pour ses ulcères et rentre à l'hôpital le 27 février 1925.

Aucun antécédent héréditaire ou personnel, la malade nie la syphilis, n’a jamais présenté aucune éruption, ni autre accident secondaire.

Mariée à 22 ans, a eu 6 enfants en bonne santé actuellement.

Varices depuis l’âge de 20 ans ; celles-ci peu accentuées tout d’abord, augmentèrent peu à peu de volume, surtout au moment des différentes grossesses.

A la jambe gauche : N’a jamais présenté aucun accident important. A plusieurs reprises cependant, excoriations trau-

tiques ou ruptures variqueuses qui guérirent très rapide-

ment. j

À la jambe droite, au contraire, depuis 20 ans, ulcères variqueux à répétition se développant à la faveur des moindres traumatismes et de la fatigue à laquelle la malade est astreinte par son métier. On peut aussi noter :

Un premier accident, il y a 20 ans, à la suite de l’ablation des bas à varices que porte la malade : ulcère assez superficiel dont la guérison se produisit assez rapidement par repos et pansements. En 1914, nouvel ulcère.

En 1916, formation de deux larges ulcères, très creusés et atones ; la malade raconte qu’il se produisit une hémorragie abondante au niveau de l’un d’eux. Malgré le repos et les pansements répétés, la ‘cicatrisation n’arrivant pas à se former, elle entre en 1921, à l’Antiquaille dans le service de M. le Professeur Nicolas et en sort au bout de 2 mois, cicatrisée,

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L'accident actuel remonte au mois de janvier. En enlevant son bas à varices, la malade arrache un large lambeau épidermique en 2 points différents, il se développe à la suite 2 ulcéres atones dont on peut constater les caractères à l'entrée à l'hôpital.

On constate :

1° A la partie antéro-int. du cou-de-pied droit une vaste ulcération à forme un peu ovalaire, mesurant 6 centimètres de haut sur 5 de large.

2° A la partie infer. de la même jambe, au niveau du bord antérieur et à 3 centimètres au-dessus de la première, une deuxième ulcération de 3 centimètres de haut sur 4 de large.

Ces deux ulcérations ont des bords calleux, un fond atone, creusé, violacé, non bourgeonnant, sans tendance à la cicatrisation. Tout autour des ulcères et les débordant très largement une vaste zone pigmentée violacée, à peau amincie. En outre, on peut constater :

Des varices des membres infér. surtout volumineuses au niveau des jambes, en particulier à droite.

Pas d’albumine,

Les ulcérations étant très enflammées la malade est d’abord soumise au repos, durant 15 jours, avec des pansements humides, puis on entreprend le traitement phlébosclérosant.

15 mars 1925 : 2 injections de 1 cc. dans 2 ampoules variqueuses rapprochées de l’ulcération inférieure. La malade ne ressent rien d’anormal et regagne la salle à pied.

16 mars 1925 : Aucune modification notable au niveau des premières injections. 2 nouvelles piqûres en des points différents, de 2 ce. chaque, cette fois-ci. Mais on arrête la séance, la malade se sentant prise de malaise dû simplement à l’appréhension et à l’odeur d’éther de la salle de pansement.

19 mars : Les veines injectées, lors de la séance précédente, sont dures ; 2 nouvelles injections.

21 mars : 2 autres au niveau du mollet.

23 mars : Légère réaction (une journée) au niveau des dernières injections. On laisse reposer Ha jambe droite. 2 injections à gauche dans la saphène int. au-dessous du mollet.

26 mars : 2 nouvelles piqûres à gauche, en attaquant les veines du bas vers le haut, La deuxième a été un peu dou-. Joureuse,