INTRODUCTION

Les varices des membres inférieurs sont, pour leur porteur, une véritable infirmité.

Quiconque s’est promené dans une salle de chirurgie, quiconque a assisté à une consultation des maladies de la peau, a été certainement frappé par le nombre de ces malheureux, les jambes souvent couvertes de plaies affreuses, venant la plupart réclamer, une fois de plus, leur hospitalisation.

C’est que, en effet, les varices sont pour eux la cause d’un perpétuel ennui. Ecoutons-les plutôt répéter leurs doléances : « Docteur, je viens pour mes jambes ; mes varices me gênent énormément ; j'ai les jambes lourdes ; il m'est impossible de me tenir longtemps debout ; le soir, mes jambes sont enflées et me font mal; la nuit, je passe mon temps à me gratter. » Pour d’autres, c’est que l’on ne veut pas les accepter dans une profession nécessitant une sta-

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tion debout prolongée. On craint peut-être pour eux un « accident du travail ».

Ces impotents, « aux jambes lourdes », sont en effet à la merci de complications ennuyeuses, voire même redoutables, pouvant nécessiter un séjour au lit de longue durée, une immobilisation prolongée pour eczémas, ulcères, hémorragies.

Aussi, c’est de tout temps que médecins et chirurgiens, chacun dans leur sphère, ont cherché un remède plus efficace que tous les palliatifs connus jusqu’alors.

A la suite de nombreux procédés plus ou moins compliqués et d’applicätion plus ou moins facile, est né, il y a peu de temps, la méthode des injections phléboscliérosantes. Celle-ci, nous le verrons, par sa simplicité, son innocuité et ses résultats heureux, jouit d’une vogue méritée. Sur les conseils de notre maître, M. le Professeur Nicozas, nous nous sommes appliqué à étudier ce nouveau mode thérapeutique des varices. Disons tout de suite, qu'après quelques essais rapides des différents médicaments phlébosclérosants préconisés dans cette affection, nous nous sommes arrêté à ia solution de salicylate de soude.

Le salicylate de soude, en effet, nous a paru toujours à la hauteur de sa tâche ; il est d’un emploi plus facile que les autres sels communément conseillés ; les réactions qu’il provoque sont moins violentes ; son innocuité nous a semblé absolue.

C’est donc le traitement des varices et de leurs complications par les injections de solution de sali-

cylate de soude que nous aurons ici en vue. Parmi les nombreux cas personnels que nous avons étudiés, quelques observations, prises au hasard, montreront

tout le profit que l’on peut tirer de ce mode de traitement,

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Historique des principaux traitements des veines variqueuses.

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Si nous passons une revue rapide des différents traitements proposés contre les varices ou leurs complications, nous voyons qu’ils sont innombrables.

.À l'heure actuelle encore, on est loin d’être d’accord : les uns restent fidèles aux TRAITEMENTS CHI- RURGICAUX ; les autres, craignant, à juste titre, la complexité de tels procédés, préconisent des méthodes non sanglantes, que nous appellerons TRAITEMENTS MÉDICAUX.

Nous serons brefs sur les traitements chirurgi- Caux.

Le premier essai, datant de 1889, est dû à TREN- DELENBURG : il sectionnait, entre deux ligatures, la saphène à sa partie supérieure. Ce procédé fut repris peu après par SCHWARTZ, qui préconisa des sections étagées.

En 1897, DELBET montra le rôle principal de l’insuffisance valvulaire. Mais, au rôle des valvules déficientes, viennent s'ajouter d’autres causes, notamment la poussée sanguine par l'intermédiaire des

perforantes qui font communiquer la circulation veineuse profonde avec la superficielle. La seule ligature des saphènes ne saurait donc suffire. D’où vint l’idée de la saphénectomie totale (1902) : ablation de tout le système veineux superficiel jusqu’à la naissance des perforantes. Ce sont les travaux de TERRIER et ALGLAVE.

En 1909, DEezBer publie sa technique de l’anastomose saphéno-fémorale, reposant toute entière sur la présence des valvules de la fémorale superficielle.

Nous mentionnerons encore :

La sympathectomie périartérielle (opération pratiquée la première fois par LERICHE, en 1914), qui consiste à enlever sur une certaine longueur de l’artère fémorale, les plexus nerveux sympathiques qui siègent dans l’adventice.

Le procédé de LŒxEN, qui implante la saphène externe dans la tibiale postérieure valvulée.

Le procédé de JiaNN, qui crée des valvules artificielles.

L'opération de RoBixsox, dont le but est la ligature de tous les affluents de la crosse de la saphène, supprimant le coup de bélier abdominal, facilitant ainsi la circulation de retour.

Les incisions circulaires à la MorEscHi, ou en spirales de RiNDFLEICH, dans le cas d’ulcère, avec ligatures des veines intéressées.

LA SAPHÉNECTOMIE DE TERRIER ET ALGLAVE semble avoir recueilli le maximum de suffrages. Nous avons pu nous-mêmes, dans le service de M. le Docteur

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ALGLAVE, nous rendre compte des bons effets de la méthode.

Mais, pour toutes ces méthodes difficultueuses et patientes, subsiste toujours pour le malade la crainte de l’opération et de l’anesthésie, aussi parfaites que celles-ci puissent être. Ces méthodes chirurgicales obligent de plus le malade à une interruption de travail, au moins pour le temps que dure l’opération. D'autre part, il faut bien l’avouer, le résultat, au point de vue esthétique, est loin d’être parfait ; le malade est guéri de ses varices, mais au prix de longues cicatrices.

Aussi les uns, faisant partie de la classe aisée, fortunés et ayant des loisirs, vont chercher dans les stations hydrominérales de LUXEUIL, SALIES-LES-BAINS et surtout BAGNOLES-DE-L'ORNE, un soulagement passager à leurs maux. Les autres, moins heureux, se bornent à recourir à des palliatifs plutôt qu’à de véritables traitements : le port de bas élastiques, de bande Velpeau, pour suppléer à la perte de tonicité des parois veineuses ; le repos ; les bains chauds, ayant pour but d'amener la résolution de l’œdème, quand il existe, et de stimuler la tonicité des parois veineuses ; le massage, l’électricité ; l’hamamélis virginica, l’hydrastis canadensis et le marron d’Inde.

Mais tous ces procédés ne sauraient recréer des valvules déficientes et leur rôle est passager.

Aussi, concurremment au traitement chirurgical et depuis bien longtemps, avait-on cherché à obtenir

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l’oblitération veineuse par un traitement non sanglant(1).

L'idée de traiter les varices, par les injections d’une substance capable d’en provoquer l’oblitération, remonte à l’époque de l’apparition de la seringue de Pravaz et de l’aiguille creuse (inventée par Claude Bernard).

On devait en effet y songer dès qu’il serait possible d’injecter directement une solution dans les veines. Aussi, à cette période, rechercha-t-on la guérison des varices par les injections péri ou intravariqueuses de substances prétendues coagulantes.

A vrai dire, s’il y eut, dès ce moment, quelques tentatives de traitement par les injections périveineuses d'alcool à 50° ou d’ergotine, elles furent, à cause de leur insuccès, sans lendemain.

De même, vers le milieu du siècle dernier, par analogie ‘avec le traitement tenté pour les anévrysmes, on essaya les injections intraveineuses de substances coagulantes. Mais les résultats se montrèrent inconstants. On nota quelques incidents dus aux fautes d’asepsie ou aux trop grandes toxicités et causticités des solutions.

En premier lieu, en 1853, le perchlorure de fer: fut essayé, en solution marquant 30° Baumé, et dont on injectait quelques gouttes seulement. C’est l'Ecole lyonnaise, avec BARRIER, PÉTREQUIN, VALETTE et DES+ GRANGES, qui mit en œuvre ce procédé. Dans des cas

(1) Voir pour plus de détails, la revue très documentée de H. RoGer (de Marseille) ‘ quelques mots d'historique à propos des injections intravariqueuses ” Marseille Médical, n° 3, février 1920.

favorables la guérison fut obtenue, la veine étant en effet transformée en un cordon fibreux enserrant un caillot. Mais l'injection était très douloureuse. On noita des gangrènes dues à la causticité du produit, des accidents mortels même. De plus, le caillot ne s’organisait pas. Aussi ne tarda-t-on pas à abandon« ner le perchlorure. Il fut repris en 1884, par WEIN- LEHNER, qui injectait des points différents dans une même séance ; mais il y eut quelques insuccès et un assez grand nombre d’accidents, tels que phlegmons du mollet et gangrènes partielles.

Le persulfate de fer, utilisé par Woop à l’étranger, n’a connu que de rares succès. Il rapporta lui-même, en 1877, trois cas seulement de guérisons sur onze cas traités.

On rechercha un liquide coagulant moins offensif. La liqueur iodotannique venait d’être imaginée par SOCQUET €t GUILLERMOND. Celle-ci était obtenue en mélangeant 1 gr. d’iode à 16 gr. de tannin dissous dans 500 gr. d’eau. Le ‘tout était ensuite réduit à 60 gr. au bain-marie. C’est DESGRANGES, tout d’abord, qui utilisa cette solution en 1854. Il injectait une quinzaine de gouttes de la solution. VÂLETTE reprit la méthode en 1875 et, grâce à certaines précautions (repos au lit d’une semaine, lien constricteur main+ tenu en place plusieurs heures après injection), put traiter avec succès deux cents malades. Un cas de mort fut pourtant rapporté par OLLIER.

Six an plus tard, LEGENDRE consacra sa thèse à cette méthode, mais la solution employée était plus

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forte (5 gr. d’iode pour 45 gr. de tannin dans un litre d’eau). ñ

En 1894, DELORE, au Congrès de Chirurgie de Lyon, défendit la méthode et montra que son efficacité ne résidait pas tant dans la coagulation intravariqueuse que dans l’endophlébite chimique suivie d’épaississement et de renforcement des parois.

Nous citerons encore certains essais pratiqués surtout à l’étranger.

\Le chloral est utilisé par NEGRETTI et BOTTIN, en 1881, sur un petit .nombre de cas. |

En 1904, TAveL (de Berne) préconisa à l’Association Centrale des Médecins suisses, l'acide phénique en solution à 5 %. Mais il fallait procéder auparavant à la ligature en amont de la veine.

Plus intéressants sont les résultats obtenus, en 1908, par ScHiassr (de Bologne), qui utilisa la solulion iodo-iodurée (1 gr. d’iode et 1 gr. 60 d’iodure de potassium dissous dans un litre d’eau). Dans 60 cas sérieux, il n’obtint que de bons résultats. Mais sa technique nécessitait plusieurs ligatures et même l’extirpation d’un fragment de la saphène. Il s’agissait donc là déjà d’une petite opération.

Plus près de nous, citons pour mémoire, en Allemagne, en 1916, les travaux de ZviN, qui injectait du sublimé, et ceux de KAPPELMANN, de CHICAGO, qui utilisait le chlorure de sodium à 3 %.

Ces divers traitements médicaux ont successivement été abandonnés. Il fallait leur substituer un agent chimique non toxique, non embolisant et d’un maniement facile.

C’est alors qu’en 1917, le Professeur SICARD, ayant remarqué que les injections intraveineuses de luargol (solution disodique de sulfate de dioxyaminoarsénobenzolate de bromure d’argent et d’antimonyle), à doses répétées, employées dans le traitement de la syphilis, oblitéraient les veines sans aucun incident d’ordre local ou général, pensa qu’il pourrait être intéressant d’utiliser cette action dans la cure des varices. Cette propriété oblitérante n’était certainement pas due aux principes actifs métalliques As ou Ag, dont on connaît la parfaite innocuité pour les veines, en solution neutre, mais bien à la soude libre que ce produit renferme toujours en assez grande quantité. Le Professeur SicarDp utilisa donc un sel de soude : le carbonate neutre de sodium, cristallisé officinal en solution à 10 %. Mais l’inconvénient de cette substance était d’être très escarotique par son affinité pour l’eau. Aussi, avait-on des ennuis lorsque, par mégarde, l'injection était poussée dans le tissu cellulaire, et auparavant ponctionnait-on la veine avec une aiguille adaptée à une seringue de sérum. Il n’y avait plus ensuite qu’à changer de seringue. Mais ceci compliquait beaucoup la technique, et le danger primitif se remontrait parfois quand il y avait reflux du sang par le pertuis laissé par l’aiguille dans la paroi veineuse. SIcARD essaya donc d’autres substances non escarotiques dont le maniement plus facile nécessiterait le minimum de précautions, et arrêta son choix sur le salicylate de soude, sel que nous avons expérimenté dans le service de M. le Professeur Nicoras, et dont nous