CHAPITRE PREMIER

Avec les techniques anciennes comprenant des applications de courte durée, le cancer du col de l’utérus était déjà celui qui avait le plus bénéficié de ce mode de traitement, et ceci nous allons le voir, tient à deux facteurs essentiels.

1° C’est que, d’abord, le néoplasme du col est le plus souvent un épithélioma baso-cellulaire ou intermédiaire, formes considérées alors comme les plus radio-sensibles.

2° D'autre part, la disposition anatomique est particulièrement favorable à la disposition rationnelle de foyers radio-actifs, entourant la lésion; de plus, en ce qui concerne les tubes intra-utérins, la paroi de l’organe forme un manchon épais, capable d'arrêter les rayons qui pourraient aller léser, brûler, les tissus voisins, vessie, rectum...

Actuellement, grâce à la possibilité d’une application prolongée, on parvient à détruire même les cancers spino-cellulaires, autrefois considérés comme plus radio-résistants, et ceci grâce à la découverte de l’index karyokinétique de la tumeur, faite en janvier 1923 par MM. de Nabias et Forestier, à qui je tiens tout particulièrement à rendre hommage dans cette modeste contribution.

Il nous est impossible d'étudier ici les principes gé-

FN es

néraux de la curiethérapie, aussi nous renverrons le lecteur sur ce sujet à un travail intéressant fait par M. le professeur agrégé Proust, sur la curiethérapie et radiothérapie chirurgicale :

Conférences de M. R. Proust, agrégé, juin 1924.

Les rayons du radium utilisés en thérapeutique sont les rayons Gammas. Ce sont des rayons durs, de très courte longueur d'onde, doués d’une très grande pénétration. |

Ces rayons agissent d'autant plus :

1° Que l’activité reproductrice des cellules est plus intense;

2° Que leur devenir karyokinétique est plus long;

3° Que leur morphologie et leur fonction sont moins fixés, c’est la loi de Bergoniïe Tribondeau.

C’est surtout au moment de la division de la cellule (Regaud) qu’agissent les rayons Gammas. Pour que leur action soit parfaite, il faut qu’ils soient convenablement filtrés. Pratiquement, on emploie des filtrages de 1 mm. de platine + 1 mm. 2 d’or platiné + 1 mm. de caoutchouc noir.

Il faut encore que la tumeur reçoive une irradiation homogène et une dose proportionnelle à son volume. Il ne faut pas l’oublier, les zones non touchées, ou insuffisamment touchées par le radium, subiraiïent un coup de fouet et la marche. du cancer en serait accélérée.

Il y a une dose que l’on ne doit pas dépasser en principe, dit M. Proust, c’est la dose de 8.000 milligram-

a AUS

mes heures de radium, ce qui correspond à environ 60 millicuries détruits. On pourrait croire à ce sujet que la dose à administrer est seule importante, l’expérience a démontré aujourd’hui que c’est surtout le temps d'application du radium qui importe au plus haut point. Un

IL n’y a pas si longtemps encore, beaucoup de radiumthérapeutes se trouvaient embarrassés; ou bien en présence d’une tumeur, ils n’irradiaient pas suffisamment longtemps, et le cancer loin d’être guéri évoluait plus rapidement, ou bien la dose d’application était trop forte et là encore les désastres n’étaient pas moins grands; l’utérus était non seulement lésé, mais les organes environnants.

Aujourd’hui, ces obstacles sont, on peut le dire surmontés. On connaît le temps qu’il faut irradier une tumeur pour que celle-ci disparaisse et cède complètement au traitement.

Dans une communication à la société de biologie en janvier 1923, MM. de Nabias et Forestier ont communiqué un travail dans lequel ils ont apporté l’explication de ces faits. Ils ont montré en effet, que si l’on n’obtenait pas les mêmes résultats dans les variétés spino-cellulaires, c’est que lon connaissait mal l'échelle de radio-sensibiité des épithélioma malpighiens. Ils ont montré que la radio-sensibilité de ces tumeurs était liée à la plus ou moins grande rapidité de reproduction des cellules néoplasiques, à leur richesse en figure de karyokinèses. Ils ont pratiqué une biopsie sur plusieurs épithéliomas ((baso-cellulaire, in-

PMR POS

termédiaire ou spino-cellulaire), et après avoir fait le rapport des cellules en division et des cellules au repos, ils ont obtenu ce qu’ils ont appelé l’index karyokinétique.

Il va sans dire que cet index varie suivant chaque cas particulier.

Les index élevés oscillent de :

1 1 “EL pe à rs 50 100 Les index moyens de :

1 1 re à SAS 100 200 Les index faibles de :

Ainsi, d’après les index, ils ont fait varier les irra-

diations de la façon suivante :

an 5 jours