jours

— 20 jours

— 30 jours 300 M Mate Ainsi qu’on le voit, M. de Nabias a été conduit à des irradiations très prolongées, atteignant même dâns certains cas 40 jours comme dans les cas où’on n’ob: serve aucune mitose sur les différentes coupes. TECHNIQUE DE L’APPLICATION DES TUBES DE RADIUM : La technique de l’application du radiïum varie avee

la disposition macroscopique des lésions.

Nous nous inspirerons, ici encore, pour la rédaction de ce chapitre des cours de l'hôpital Tenon. ; Après avoir pris les précautions d’asépsie d’usage, on place le spéculum éclairant, et on examine la tumeur. Ke à Dans un premier cas nous supposerons la lésion localisée au col seulement. | î On place le spéculum pour mettre en évidence lé museau de tanche, l’orifice du col est supposé ici visit ble, on passe alors lentement dans la cavité cervicaie; des bougies métalliques, progréssivement, sans forcer on va ainsi jusqu’à la bougie n° 8, qu’on remplacé par, un tube intracervical de 10 mgr. de radium élément, filtré à 2 mm. de platine, le tout placé dans un caoutchouc noir xeempt de sels métalliques. Mais parfois l’orifice du col, caché par les bourgeons de la‘tumeur est inaccessible. On place alors au devant de la lés'on une sonde en T spécialement construite à cet .üsage! contenant transversalement un tube de 10 mgr. de R a E. Au bout de quelques jours (5 à 6 jours), la tu:

LAN be

meur fondant sous l'influence du radium permet de voir l'orifice du col, on pratique alors la pose du radium dans l’intérieur de la cavité cervicale suivant la technique indiquée plus haut.

Il faut irradier non seulement le col, mais les paramètres, par l’intermédiaire des culs de sacs latéraux.

L'irradiation des culs de sacs est d’une technique un peu particulière. C’est que, en effet, s ’il y a intérêt à irradier des paramètres, il n’en est pas de même des culs de sacs antérieurs et postérieurs. On place donc latéralement dans ces culs de sacs, perpendiculairement à l’axe du col de l'utérus, dans un pessaire en caoutchouc noir du type de Nabias, 2 tubes de 10 mmgr. de R a E de flltrage 1 mm, de platine + 1 mm, d’or platiné. L'introduction du pessaire est réalisée au moyen de la pince porte-pessaire spéciale.

Il faut qu’il y ait toujours au moins 1 em. entre l’extrémité des tubes et les parois antérieure et postérieure du vagin, et nous n’oublierons pas que c’est, par ce manque de précaution qu'ont été observées de graves lésions de la vessie et du rectum, cystite, restite ou perforation des cloisons recto-vaginales.Le pessaire porteradium présente cet avantage qu’il réalise automatiquement le maintien de cette distance. Il faut pendant toute Ia durée du traitement, examiner régulièrement la malade, chaque jour où tous les deux jours, on enlèvera les tubes et après avoir fait une injection vaginale, on replacera ces tubes comme il convient qu’on aura stérilisés par une ébullition de vingt minutes.

SO es

Mais parfois le cancer n’est pas limité au col; il peut, après avoir envahi les culs de sacs, transformer la région en une vaste cavité infundibuliforme. On est alors dans l’impossibilité de placer un pessaire. On met alors dans la cavité cervicale un ou deux tubes de 10 mgr. R a E bout à bout, suivant la longueur de la lésion à traiter. Ici nous rapppellerons que laction des rayons du radium augmente en raison inverse du carré de la distance, ce qui explique une fois de plus les dangers que l’on risque lorsque les tubes vont buter contre les culs de sacs antérieurs et postérieurs. Nous avons vu les différentes façons d'appliquer le radium, nous connaissons aussi la durée du traitement. Nous allons voir maintenant ce que deviennent les malades.

: Tout d’abord, il ne faut pas s’en étonner pendant la durée du traitement, la sensibilité de la région est très augmentée. C’est là une réaction toute naturelle produite par l’action du radium, aussi devra-t-on agir avec douceur lorsqu'on examinera ces malades, ne pas pratiquer d'injection vaginale trop chaude. Cette hypersensibilité, d’ailleurs, ne dure que le temps ‘du traitement. Celui-ci terminé, les douleurs vont en s’atténuant, les hémorragies cessent, les bourgeons néoplasiques fondent et, ce qui est particulier à la curiethérapie avec des tubes correctement filtrés, la réparation, au lieu d’entraîner une cicatrisation fibreuse, aboutit le plus souvent selon le terme de M. Forestier, à la « restitutio ad intégrum ».

Nous envisagerons avant de terminer ce chapitre

ON

encore un cas, celui de la propagation du néoplasme aux paramètres. À ce moment, comme le fait fort justement remarquer M. le professeur Hartmann, le cancer étend déjà très loin ses ravages, et la technique de destruction devient beaucoup plus difficile.

Ici encore M. le professeur Proust et le docteur Mallet ont imaginé un procédé particuier. Il consiste après la paratomie à venir placer dans la base des ligaments larges et dans la gaine des artères hypogastriques de chaque côté, après ligature des tubes de radium de 2 mgr.R a E, on en place quatre pendant 5 à 10 jours, ce qui fait 16 à 32 millicuries détruits. Dans les cas favorables, on obtient de bons résultats.

Pour les cas où cette technique est rendue impossible, du fait d’un trop grand envahissement des ligaments larges ou des gaines hypogastriques, ou encore et surtout du fait d’une grossesse en cours, M, de Nabias a imaginé une technique qui comprend :

1° Curiethérapie par voie vaginale suivant la technique déjà décrite; un mois et demi après, hystérectomie subtotale et inclusion au trocart spécial de 4 tubes de 10 mmgr. de R a E filtré à 1 mmgr. de platine et inclus dans le moignon du col aux deux extrémités des deux diamètres perpendiculaires. Il est naturellement indispensable de pratiquer un tamponnement à la Mickulicz en avant, pour éloigner la vessie, en arrrière pour éloigner le rectum. Dans un cas de grossesse avec néoplasme du col vu pour la première fois au voisinage du terme, la technique a été suivie en sens inverse : césarienne, hystérectomie subtotale. Inclusion

ge) Leu

des tubes dans le moignon du col par voie abdominale, curiethérapie vaginale suivant directement l’ablation des tubes abdominaux. (Portes et de Nabias). Société de Biologie).

La technique curiethérapique de ces cas vient d’être exposée en détail dans une communication de M. de

Nabias au congrès des gynécologues ct d’obstétriciens d'octobre 1925.

Lf 90 "Re