OBSERVATIONS
Les 31 sujets des observations que nous présentons ont été opérés par nous dans le service et avec l’autorisation de notre excellent maître, le D' Beurnier, chirurgien de Saint-Louis.
L'examen histologique de toutes les pièces a été fait dans tous les cas au laboratoire de M. Sabouraud, par nos amis Dominici et Rubens-Duval.
Observation I
Ma N. V..., 43 ans, entre à l'hôpital Saint-Louis le 28 septembre 1906. |
Il y a trois mois, après ses règles, normales jusqu'alors, la malade a présenté une hémorragie. Cette perte dura une quinzaine environ, en petite quantité. Le mois suivant l’hémorragie commença avec les règles et n’a pas cessé depuis.
Actuellement, état général très bon; examen général négatif. *
Le toucher vaginal permet de sentir un col utérin augmenté
de volume, infiltré, dur, friable, saignant sous l'ongle. L'uté-
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rus est assez mobile, cependant par le cul-de-sac vaginal droit on sent une certaine perte de souplesse du paramètre de ce côté. Le cul-de-sac vaginal antérieur est effacé et également un peu induré.
Opération le 5 octobre.
Nous incisons la paroi vaginale antérieure très bas.
La séparation vésico-vaginale est assez difficile et il y a une hémorragie en nappe assez abondante.
Dissection de l’uretère gauche très facile.
A droite le paramètre est un peu induré.
En achevant la séparation du vagin et de la vessie nous n’arrivons pas à rejoindre notre plan de décollement, amorcé par voie basse. Nous restons séparés des compresses que nous y avons placées, par une certaine épaisseur de tissu musculaire du vagin. Nous n’avions donc pas dans le premier temps incisé assez profondément la paroi antérieure du vagin. Nous sectionnons ce qui reste de cette paroi maintenant, ce qui nous fait retomber dans le bon plan. A noter que cette section a immédiatement permis une ascension très marquée de Putérus.
Durée de l’opération: 1 h. 20.
Suites opératoires sans incident.
La malade sort le 30 octobre.
Nous n'avons pas revu cette opérée.
Observation II
Me L. L.., 48 aus, entre à Saint-Louis pour pertes sangui-
nolentes, survenues il y a deux mois après une absence de
Te règles de deux ans; la malade se plaint en outre de malaise général et de douleurs lombaires.
État actuel (8 octobre 1906) :
Femme maigre, mais semblant en bon état de santé générale ; l’examen des organes ne révèle rien de particulier.
Examen local. — Tout le col est transformé en une masse bourgeonnante, friable, saignant facilement.
Le cul-de-sac vaginal antérieures légèrement envahi. L'utérus est particulièrement mobile, les ligaments larges semblent tout à fait libres.
Opéralion le 13 octobre.
L'opération se passe tout à fait normalement.
La séparation du vagin par voie basse se fait facilement. Hystérectomie abdominale suivant la technique habituelle sans incidents; dégagement des uretères facile. Durée de l’opération : cinquante-cinq minutes.
Les suites opératoires sont très simples, sauf que la malade présente une légère cystite, qui cède à des lavages au nitrate d'argent. La malade sort guérie le 10 novembre.
Cette malade revient nous voir au mois d’avril 1907 pour des grosseurs qu’elle à remarquées dans l’aine. Elle présentait dans les deux aines des ganglions durs, roulant sous le doigt. Extirpation d’un de ces ganglions à la stovaïne locale; l’examen histologique révéla du cancer. L'examen du vagin et de l'abdomen ne révélait aucun signe de récidive locale.
Nous appprîimes que la malade était morte quelques mois plus tard dans un autre service. L’autopsie n'avait pas été pra-
tiquée.
Observation III
MU. R..., 50 ans, entre à Saint-Louis le 3 novembre 1906.
Depuis trois mois environ apparition de pertes; elle perdait d’abord du sang pur, puis une sécrétion roussâtre, À été opérée d’un kyste de l'ovaire il y a dix ans.
Femme en bon état apparent; ne semble pas amaigrie. L'examen des organes ne révèle rien de particulier.
L'examen local révèle l'existence d’un cancer infiltré du col de l’utérus. Le vagin n’est pas envahi. L’utérus est très mobile.
Opération le 7 novembre.
| Hystérectomie vagino“abdominale.
Le temps vaginal ne présente rien de particulier.
A l'ouverture du ventre nous nous apercevons que l’épiploon est adhérent à la cicatrice de l’opération exécutée dix ans auparavant.
Pas d'incidents opératoires.
Durée de l’opération : une heure.
Suites opératoires normales.
La malade sort guérie le 30 novembre.
Elle n’a pas été revue.
Observation IV
Mx P. N.., 52 ans, entre à l'hôpital Saint-Louis, le 12 novembre 1906.
Non réglée depuis six ans. Depuis cinq mois pertes sangui-
nolentes, rapidement devenues fétides.
Mo
Femme légèrement amaigrie, mais état général plutôt bon. Examen des organes négatif.
Le toucher vaginal permet de sentir un col énorme, bourgeonnant, friable, saignant sous l’ongle.
Le vagin est libre: l’examen des culs-de-sac ne permet de sentir aucune induration péri-utérine. Utérus semblant parfaitement mobile.
Opération le 18 novembre.
Opération absolument sans incidents.
Dissection des uretères facile. On ne sent pas de tissus indurés autour de l'utérus. Durée : une heure cinq minutes.
Guérison opératoire sans incidents, sauf une suppuration de la partie inférieure de la plaie opératoire.
La malade sort guérie le 20 décembre.
Nous revoyons cette malade au mois de décembre 1910.
Elle ne présente à ce moment aucun signe de récidive.
Observation V
Me S. B..., 41 ans, entre à l’hôpital Saint-Louis le 18 novembre 1906. Elle se plaint de pertes roussâtres, d’une odeur qui FPincommode. Elle n’a jamais été bien réglée et ne peut guère préciser le moment du début de ces pertes. A part ces pertes qui l’inquiètent, sa santé est excellente.
Examen général. — Femme en excellent état, très grasse, presque obèse. L'examen des organes est négatif.
L'examen local révèle l’existence d’une infiltration cancéreuse du col; l’orifice est entr’ouvert et on sent le canal cer-
vical envahi. Le cul-de-sac vaginal gauche est envahi et on
sent le paramètre correspondant un peu induré. L’utérus est cependant très suffisamment mobile.
Opération le 21 novembre.
Hystérectomie vagino-abdominale suivant la technique habituelle.
Le temps vaginal est facile et ne présente rien de particulier.
La section des ligaments utéro-sacrés permet l’ascension très facile de l'utérus; mais arrivés sur la base du liga ment large gauche nous le sentons induré dans sa partie interne. L’uretère se dégage, cependant, avec facilité. Ablation de ganglions hypogastriques des deux côtés.
Durée de l’opération : une heure.
Les suites opératoires sont troublées par l’apparition au troisième jour d’une broncho-pneumonie, qui évolue cependant très favorablement. La malade sort guérie le 18 décembre.
Nous revoyons cette opérée au mois de juin suivant. Elle présente une récidive et tout son petit bassin est envahi par un bloc cancéreux. Son état général est très précaire. Elle
meurt dans le service un mois environ après son entrée. .
Observation VI
MxS. L.…., 47 ans, entre à l'hôpital Saint-Louis, le 3 février 1907. Il y a un an ses époques sont devenues irrégulières ; elles sont devenues d’abord moins abondantes, elle restait parfois un mois sans les voir, puis il y a cinq mois environ elles ont apparu pour ne plus cesser. Elle perd beaucoup et du sang presque pur.
Etat actuel, — Femme maigre, très loquace, présentant du
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Se Otis tremblement des mains et une ptose des paupières. Elle avoue d’ailleurs des habitudes d’alcoolisme. L'examen des organes ne révèle cependant aucune lésion appréciable.
Examen local. — Le colest transformé en choux-fleur très volumineux qui remplit toute la largeur du vagin. Il est très difficile de pénétrer dans les culs-de-sac du vagin que la tumeur remplit presque compiètemént. Malgré cela, l'utérus semble passablement mobile.
Opération le 10 février.
H ystérectomie vagino-abdominale.
La tumeur formée par le col est si volumineuse que, malgré la section du vagin faite notablement plus bas que d'habitude, nous avons tout juste suffisamment d’étoffe pour pouvoir suturer la collerette du vagin sur la tumeur.
La dissection des uretères s’opère facilement, mais les deux paramètres sont un peu indurés.
L'opération s’achève sans incident.
Durée de l’opération : 1 heure et quart.
Suites opératoires. — Après l’opération,la malade ne se remonte pas du tout, malgré les injections de sérum, d’huile camphrée et de spartéine. Le soir, latempérature est à 37°2, le pouls à 120, très faible. La malade meurt le lendemain matin.
L’autopsie n’a pas été faite; nous croyons que la malade est morte de shock opératoire. Il est probable que son passé
alcoolique a joué un rôle adjuvant.
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Observation VII
Ms M. P..., 38 ans, entre à l'hôpital Saint-Louis le 13 fé vrier 1907. |
Depuis le mois de décembre précédent, pertes sanguinolentes. ù
Actuellement, femme en très bon état, d’un embonpoint moyen. Examen des organes négatif.
Examen local. — Au toucher on sent une tumeur de la lèvre antérieure du col, très dure, ulcérée, saignant sous l’ongle. Les culs-de-sac vaginaux sont indemnes. L’utérus est absolument mobile dans le petit bassin. Nous faisons une biopsie et l’examen histologique révèle de Pépithélioma.
Opération le 19 février.
Hystérectomie vagino-abdominale sans incident.
Le dégagement des uretères est facile.
Durée de l’opération : une heure.
Les suites opératoires ne sont troublées par aucun incident.
La malade sort guérie le 10 mars. Cette malade n’a pas été
revue.
Observation VIII
Mz S. B...,54 ans,entre à l’hôpital Saint-Louis le 20 avril
Se plaint d’hémorragies qui sont revenues il y a cinq mois après une cessation de règles ayant duré dix ans.
Femme en bon état de santé, plutôt grasse. Ne présente aucun trouble autre que ses pertes. L’examen des urines ré-
vèle cependant des traces d’albumine,
L'examen local révèle un cancer infiltré du col de l'utérus. Le vagin esl envahi sur environ 2 centimètres de sa paroi postérieure. L’utérus semble parfaitement mobile.
Opération le 24 avril.
Au moment de la libération de la paroï postérieure du vagin nous nous assurons qu’elle se décolle parfaitement du rectum.
La dissection de l’uretère gauche est très facile.
A droite le paramètre est un peu induré, au-dessous de l’'uretère, qui se dégage bien, cependant.
Durée de l’opération : cinquante-cinq minutes.
Les suites opératoires sont tout à fait normales.
La malade sort le 6 mai.
Cette malade n’a pas été revue.
Qbservation IX
Me R. D... 41 ans, entre à l’hôpital Saint-Louis le 6 mai
Est venue consulter parce qu’elle a une grosseur qui apparaît à la vulve et parce qu’elle présente des pertes qu’elle attribue à son prolapsus.
Elle se plaint également de douleurs lombaires apparaissant quand elle marche ou se fatigue beaucoup.
Femme assez maigre. Ne présente rien d’anormal à l’examen des organes.
Examen local, — On voit à l’examen de la vulve, si on fait pousser la malade, un prolapsus assez considérable des parois vaginales antérieure et postérieure Par le toucher on sent,
descendant très bas, un col utérin très augmenté de volume,
x 69 Æ> LE “= bourgeonnant, friable et saignant. Le vagin est absolument indemne. L'utérus extrêmement mobile.
Nous nous proposons d’abord de tenter en même temps que l'hystérectomie la cure du prolapsus. Mais, craignant qu’une périnéorraphie ne nous gêne pour le drainage par le vagin nous remettons à plus tard cette opération.
Opération le 14 mai 1907.
Opération très facile, sans incidents. Durée: 1 h. 5 m.
Suites opératoires. — Normales : la malade sort guérie le 12 juin.
La malade revient au mois de novembre pour subir la cure de son prolapsus. Nous faisons une colporraphie antérieure et une Colpopérinéorraphie postérieure avec suture desreleveurs.
La malade a été revue au mois de décembre 1910. Elle ne présentait pas de récidive de cancer. Son prolapsus est resté
guéri également.
Observation X
Mno J. G.., 57 ans, entre à l'hôpital Saint-Louis le [°° juia
Se plaint de pertes depuis quelques mois. Perte d'appétit ; amaigrissement.
Actuellement : femme très maigre, pâle ; eçsamen des organes négatif.
L'examen local révèle l’existence d'un cancer du col de l'utérus. Vagin libre. Paramètres légèrement indurés. Utérus assez mobile.
Opération le 6 juin 1907.
