CONCLUSIONS

4° Le cancer du col de l’utérus, contrairement à un avis encore très répandu, est curable. Il semble même résulter de nombreuses slatistiques que ce cancer est un de ceux qui donnent, convenablement traités, le plus de guérisons durables.

2° La curabilité du cancer du col de l’utérus est en très grande partie subordonnée aux perfectionnements de. la technique opératoire ; le nombre des guérisons durables a augmenté au fur et à mesure que s’est per-

fectionnée la technique.

3° À ce cancer doit être opposée une intervention large, Il ne s’ensuit pas, cependant, que les cas, même avancés, sont curables par une intervention proportionnée, car dans ces cas l’importance et la gravité d’une opération à prétentions radicales ne sont pas compatibles en pratique avec la survie opératoire de la ma-

lade.

Rabinovitch 1

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4° La curabilité du cancer du col utérin dépend donc dans une très grande mesure de la précocité du dia-

gnostic.

5° Un des temps les plus nécessaires et les plus importants dans l’hystérectomie pour cancer du col est l’ablation du paramètre et des ligaments utéro-sacrés, qui doivent êlre tenus pour suspects même dans les cas au début, en leur qualité de première étape lymphatique. L’ablation du paramètre n’est possible que si l’uretère

qui le traverse en est préalablement dégagé.

6° Ce dégagement de l’uretère est énormément facilité par deux manœuvres préalables, Premièrement par la section du vagin dans un temps vaginal spécial, qui permet déjà dans une grande mesure l’ascension de l'utérus. Deuxièmement, par la section dès le début du temps abdominal de ligaments utéro-sacrés, qui for- . ment avec le vagin, les principaux obstacles à l’élévation de l'utérus.

‘ 7° Ilest avantageux, après la dissection de la collerette vaginale, de la refermer sur le col de l’utérus. On procède ainsi à l’ablation de la tumeur en vase clos et on évite la dissémination des microbes répandus à sa surface et des cellules cancéreuses qui peuvent inoculer les tissus.

8’ L’hystérectomie vagino-abdominale remplit ces conditions. Elle convient donc à tous les cas opérables

de cancer du col. Elle n’est pas plus longue que l’opé-

ration de Wertheim, grâce à la facilité qu’elle procure pour l'exécution des manœuvres délicates de celle-ci. Cette facilité en fait en principe une opération plus bénigne que celle de Wertheim, car, toutes choses éga-

les d’ailleurs, le pronostic d’une intervention s'améliore avec la facilité d'exécution.

Vu : le Président de la thèse