SN SONORE ET PORTER

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canal cervical qui présente des parois ‘dures, rugueuses, friables.

Les culs-de-sac vaginaux paraissent normaux.

L'utérus est très mobile.

Une biopsie est faite. L'examen histologique conclut à de l'épithéhoma du canal cervical.

Opération le 19 janvier. j |

Badigeonnage de la paroi et du vagin avec de la teinture d'iode. HAE Has D

Hysiérectomie vagino-abdominale. ; à

Opération sans incidents. Le dégagement des uretères est facile. La durée de l'opération n'a pas été notée.

Guérison opératoire sans incidents. La malade sort le à février.

Cette malade n'a pas été revue.

Observation XXX

M=< À. W.., 41 ans, entre à l'hôpital Saint-Louis le 21 avril 1909. ; 3 |

Pertes depuis cinq mois environ assez abondantes.

Depuis quelque temps la malade souffre en urinant, ses urines restent cependant claires. Se plaint de se sentir très

fatiguée, d’avoir perdu l'appétit et d’avoir maigri. -

Actuellement : femme assez maigre, mais d’une coloration

normale ; rien à l'examen des organes.

Au toucher on sent un col de l’utérus augmenté de volume, bourgeonnant, ulcéré, friable, saignant facilement. Les culsde-sae sont hbres et ne permettent de sentir aucune induration des tissus para-utérins, mais à 3 centimètres environ

au-dessous de l'insertion du vagin sur l’utérus, on sent dans

la paroi vaginale antérieure un noyau induré. Ce noyau est séparé du col par une étendue de tissus qui, cliniquement, semblent sains ; il a la grosseur d’une pièce de 1 franc environ et semble faire corps avec la vessie. L’utérus est parfaitement mobile.

. Opération le 28 avril.

Badigeonnage de la paroi et du vagin avec de la teinture d’iode. |

Dans le temps vaginal nous arrêtons la dissection de la paroi antérieure au-dessous du noyau induré.

Dans le temps abdominal, la dissection des uretères est facile, les paramètres ne semblent pas être pris.

Au moment d'arriver au temps qui consisie à achever la libération du vagin d’avec la vessie, au lieu de poursuivre le décollement, nous incisons la paroi vésicale autour du noyau induré. Nous enlevons äinsi une rondelle de paroi vésicale

‘avec l'utérus et Le vagin. Nous reconstituons ensuite la vessie par une suture à deux étages, une profonde au catgul et une superficielle au fil de lin. Cette suture est assez difficile, car l'extrémité inférieure de la plaie vésicale est située profondément.

Durée de l'opération : 1 h. 35 m.

Suites opératoires. — La malade présente des urines sanglantes les premiers jours après l’opération. Nous faisons deux fois par jour des lavages de vessie sans pression avec du sérum chaud. Le quatrième jour la suture laisse passer quelques gouttes d'urine dans sa partie inférieure, mais le quinzième jour tout écoulement cesse. L'état général est toujours

resté très bon.

opt

La malade sort guérie le 1° juin.

Nous l'avons revue à plusieurs reprises, la dernière fois au mois de novembre 1910. Elle ne présentait aucun signe de

récidive.

Observation XXXI

M: P. W.., 39 ans, entre à Saint-Louis le 26 juin 1909. A la suite de rapports sexuels elle a été prise il y a quelques jours d’une perte, sans aucun rapport avec ses règles. Le médecin qui l’a examinée lui a aussitôt conseillé de se faire opérer.

État général excellent. La malade se sent parfaitement bien.

Rien à l'examen général.

L'examen gynécologique révèle l'existence d’un noyau in-

duré et ulcéré, situé dans la lèvre postérieure du col, facile à faire saigner avec l’ongle. Les culs-de-sac sont libres, l’utérus parfaitement mobile. Une biopsie est faite. L'examen histologique, fait par Rubens-Duval, conclut à « cancer ».

L'opération est pratiquée le 4 juillet.

Badigeonnage de la paroi et du vagin à la teinture d’iode. Ni le temps vaginal, ni le temps abdominal ne présentent rien de particulier. Au moment de la ligature de l’hypogastrique droite nous enlevons des ganglions situés dans la bifurcation des vaisseaux iliaques. L'opération se fait suivant la technique habituelle. Durée de l'opération : cinquante-cinq minutes.

La guérison se fait sans incidents. La malade sort guérie le 26 juillet.

Nous l'avons revue en décembre 1910 sans récidive.