JAP TRE
seraient dus soit au curetage, soit aux manœuvres pratiquées pour la pose du radium.
Un inconvénient dépendant du radium lui-même est le « choc radiothérapique » d'Oppert, comparable au « mal des rayons » de Béclère, qui se manifeste par un état nauséeux avec parfois des vomissements bilieux et ne dépasse guère une semaine.
B) Association de la curiethérapie avec l'hystérectomie
Elle a été appliquée dans les cas opérables d'emblée, où elle constitue une double sécurité ; car il y a un certain nombre de cancers du col qui ne paraissent pas facilement curables même localement par la curiethérapie, l'examen histologique le mieux fait ne peut garantir un effet certain des radiations sur le tissu en question.
On a objecté à cette manière de procéder que lorsque le chirurgien est appelé à travailler dans des tissus préalablement irradiés, la difficulté opératoire en est accrue. Cela n’est vrai que lorsque le processus cancéreux ou inflammatoire (par l'infection secondaire qui l’accompagne) a déjà atteint le paramètre ; il détermine alors parfois une sclérose périutérine qui rend la dissection de l’uretère difficile, sinon impossible. Mais ces cas n'étaient pas opérables, ets’ils ne le sont pas plus après curiethérapie, il n’en est pas moins vrai que ces tissus scléreux remplacent seulement le tissu cancéreux dans lequel le bistouri aurait eu à trancher.
La curiethérapie rend quelquefois opérables des cancers qui ne l’étaient pas avant ; mais il ne faudrait pas croire qu’il en soit toujours ainsi. Il ne faut opérer,
en règle générale, après curiethérapie, que les cas qui étaient opérables avant (Regaud).
La curiethérapie pré-opératoire correcte faisant cicatriser une ulcération cancéreuse améliore le pronostic immédiat de l’opération ultérieure par la suppression de l'infection vaginale.
Un gros obstacle à cette association c’est que les
femmes qui, après curiethérapie, ont vu leur état local et général s'améliorer, refusent la plupart du temps de se soumettre à une opération.
D'autre part, l'intervention reste sérieuse, pour ne pas dire grave ; et l’on peut laisser la malade courir sa chance. Ps hd
La curiethérapie post-opératoire est à peu près abandonnée de tous. L’ablation de l’utérus fait en effet
perdre à la curiethérapie par les voies naturelles la plus grande partie de sa commodité et de son efficacité.
Cependant on l’emploie encore dans certains cas de
récidives post-opératoires, par exemple, si la récidive a lieu au niveau de la cicatrice vaginale.
Si la récidive est étendue au tissu conjonctif pelvien, mieux vaut employer la rœntgenthérapie ou la radiumthérapie par foyers externes, qui restent très efficaces
C) Curiethérapie seule
On tend de plus en plus à la limiter aux cas s du premier degré.
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RŒNTGENTHÉRAPIE SEULE ET ASSOCIÉE | A LA CURIETHÉRAPIE af
KP
L'effet curateur des rayons X qui avec l'outillage ancien était difficile, sinon impossible à obtenir, est actuellement plus facile à atteindre grâce à l'emploi de
machines capables de débiter 200 à 250.000 volts, et
de tubes assez robustes pour résister à ce potentiel. Quand le néoplasme a envahi le tissu conjonctif
pelvien à des distances où il est inaccessible au radium
posé dans la cavité utéro-vaginale, il est actuellement,
grâce aux rayons X, possible de l’influencer heureuse-
ment.
Il est des cas que l’on doit désormais traiter unique-
ment aux rayons X et d’autres qu’il convient de trai-
ter par leur association judicieuse avec le radium. À la rœntgenthérapie seule seront réservées :
1° les cas où il est impossible par suite de conditions
anatomiques spéciales, telles que stricture du vagin. de placer les tubes de radium ;
20 les cancers très étendus avec propagation à la vessie ou au rectum.
Ces cas ne retireraient qu’une amélioration douteuse de l’emploi du radium et on risquerait de les aggraver, car ces rayons très énergiques à courte distance, perdent de leur efficacité contre les tissus un peu espacés. Seule la radiothérapie ou la curiethérapie par foyers
extérieurs (cette dernière économiquement impossible peuvent donner un grand champ de rayonnement HO D:
é Nous voyons donc que d’une manière générale la ss a btatherane seule sera réservée aux cas les plus avancés, les plus mauvais.
Dans tous les autres cas on emploie le radium par voie utéro-vaginale et on homogénéise les champs par l’association de foyers. extérieurs de rayons X. L'effet des rayons X pourrait être avantageusement remplacé par celui de foyers extérieurs de radium, plus pénétrants, si la difficulté de se procurer ce + n'était un obs- tacle insurmontable.
Enfin il est des cas où il faut surseoir à tout traias $ | tement ; ; ce sont les cas où l'état général est mauvais du fait d’une complication générale du cancer (état infectieux, anémie post-hémorragique), ou d’une mala- 7% die étrangère à celui-ci. Le traitement par les radiations, en effet, quoique à à un moindre titre que l'opération, est . accompagné d’un choc.
