TECHNIQUE OPÉRATOIRE DE L'OPÉRATION DITE DE WERTHEIM (ALBERTIN

Premier temps : Incision médiane du pubis à l’ombilic et au-dessus si besoin, et mise en place de l’écarteur de Ricard. Inclinaison de la table gynécologique pour mettre la malade en position de Trandelenburg, et isolement des masses intestinales avec deux ou trois grandes compresses.

- Deuxième temps : Préhension de l'utérus, dégagement des annexes, pincement, section et ligature des pédicules ovariens et ligaments ronds.

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La préhension de l'utérus n’est pas indifférente. Pour le cancer du col où le corps est dur, solide, la pince de Bouilly est commode; pour les cancers du corps ou ceux du col dans lesquels l'utérus est un véritable pyomètre à parois amincies, il faut donner la préférence à la pince en lyre, qui n'entame pas la paroi et n’expose pas à l'issue de liquide sanieux à l’occasion de la préhension ou de la traction du corps utérin.

Après pincement et section des pédicules, il faut faire la ligature immédiate pour déblayer le champ opératoire des pinces qui l'encombrent.

Troisième temps : Section aux ciseaux courbes sur le plat de la collerette péritonéale au voisinage de la vessie. Refoulement du péritoine et de la vessie avec tampon monté sur pince.

En même temps qu’on refoule le péritoine et la face postérieure de la vessie, on facilite la manœuvre, soit.en sectionnant quelques brides, quelques fibres musculaires, soit en repoussant par la pointe mousse et connexe des ciseaux, la vessie qui se rereconnait facilement par les fibres de sa musculeuse. On décolle ainsi la vessie jusque sur le vagin dans le prolongement de la face antérieure de l'utérus. Sur les côtés, le tampon monté refoule cornes vésicales et tissu cellulaire jusqu’à ce qu'on découvre les plexus vasculaires situés en dehors et au-dessus de l'insertion du vagin sur le col utérin. Dans l’exécution de cette manœuvre, on voit souvent l’abouchement des uretères. On met une compresse en avant de l'utérus pour faire l’hémostase,