CONCLUSIONS

I. — L’hystérectomie élargie par voie abdominale à la façon de Wertheim nous paraît actuellement encore conserver toute sa valeur et doit rester la méthode de choix dans le traitement du cancer du col utérin.

IT. — L'analyse de nos observations de décès postopératoires nous a montré qu’il faut être plus éclectique que nous ne l’avons été et restreindre les indications aux cas prévus nettement opérables.

III. — Les causes les plus fréquentes de la mort prompte ont été : shock par longueur et difficulté de l'opération, hémorrhagies veineuses ou en nappe, infection avec ou sans péritonite,

IV. — Ces constatations nous amènent à modifier la technique de l’opération de « Wertheim ».

Pour abréger la durée de l’opération, prévenir ou limiter l’infection, on peut avoir recours au « Mickuliz >» de J.-L. Faure, mais non d’une façon systéma-

LAS es

tique, car la péritonisation avec fermeture de la grande cavité péritonéale nous paraît encore indiquée dans nombre de cas. Y renoncer de parti pris nous paraît exagéré.

Contre les hémorrhagies veineuses opératoires ou post-opératoires nous conseillons 4e combiner le double tamponnement compressif par la voie abdominale et par la voie vaginale (Mickuliz hémostatique), le tamponnement vaginal employé seul étant souvent

insuffisant.

V. — La curiethérapie préalable (3 à 4 semaines” avant l’opération) nous a fourni un bon moyen de faire la désinfection hémostatique du col.

Elle peut constituer le premier temps de l’opération dans les formes végétantes, gangréneuses, hémorrhagiques.

À côté des avantages de l’application préalable de Radium ïl faut envisager un inconvénient : la sclérose du paramètre, qui gêne l’isolement des uretères lors de l’intervention.

Aussi, en présence d’un cas de cancer du col au début, petit, scléreux, nous préférons recourir d’emblée à l’hystérectomie.

VI. - La curiethérapie employée seule nous a donné quelques bons résultats.

Nous les exposons simplement, sans conclusions, vis-à-vis de la thérapeutique du cancer en général.

VIT. — La cancérisation ultérieure du moignon

cervical après l’hystérectomie subtotale nous a fourni sept observations, Nous avons fait de la curiethérapie, suivie de l’ablation du col soit par la voie abdo: minale, soit par la voie vaginale.

La voie abdominale doit être choisie exclusivement. La méthode préventive c’est l'adoption de l’hystérectomie totale comme méthode de choix, la subtotale

devenant un procédé d'exception.

Vu :

Le Président de la Thèse :