CHAPITRE PREMIER

La thérapeutique du cancer du col utérin et l’opération de « Wertheim »,.

Depuis l'adoption par un grand nombre de chirurgiens de l’hystérectomie abdominale élargie (procédé de Wertheim) appliquée au traitement du cancer du col utérin, le pronostic de cette affection est devenu moins sombre et on a pu enregistrer des cas de guérison.

Sans faire de bibliographie, nous citerons les noms de J.-L. Faure et de A. Pollosson qui, en France, ont été les promoteurs de ce traitement.

L'application de la physiothérapie (rayons et radium) a donné des résultats impressionnants, a fourni de nouvelles armes contre le cancer; mais comme le dit fort bien J.-L: Faure, il faut que les résultats qu’on publie de toutes parts et qui annoncent Ia guérison du cancer du col utérin par les applications de radium, soient consacrés par l'épreuve du temps. Dans un trop grand nombre de cas, il est vrai, on

voit aussi bien après lhystérectomie qu’aprés la

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curiethérapie des récidives à longue distance, mais l'intervention sanglante ayant déjà derrière elle un passé justificatif assez long, nous paraît conserver un droit de priorité consacré, lui, par l'épreuve du temps.

En outre, il est une question angoissante, c’est la présence d’adénopathies à distance. On peut dire qu’il est presque constant de rencontrer des ganglions soit paramétraux, soit iliaques, dans le cours de l’opération.

Nous n’avons pas fait la statistique générale des cas où les ganglions iliaques étaient hypertrophiés, envahis. Mais parmi nos observations de mort postopératoire qui étaient d’ailleurs des cas avancés, dont un certain nombre seraient considérés comme inopérables aujourd’hui, dans 26 cas sur 60, il fut procédé à l’ablation de ganglions iliaques volumineux. On verra d’ailleurs que ce temps de l’opération peut s’accompagner de blessures veineuses et qu’il faut compter avec lui comme point de départ de complications quelquefois redoutables.

Malgré que l'œil et le doigt du chirurgien les guettent et les recherchent, il est malheureusement trop vrai que quelques-uns nous échappent et la localisation de récidives dans les fosses iliaques, les régions sus-pubiennes ou iliaques démontrent qu’il n’y a pas que le paramètre qui intervient pour récéler ces nids à repullulation.

La radiothérapie profonde s’est attachée à atteindre ces localisations ganglionnaires larvées, dissimulées, mais l'intervention abdominale, « la chirurgie à ciel ouvert », comme le disait Poncet, nous paraît

‘ encore le moyen le plus efficace d'atteindre ces lésions profondes. \

Ce n’est pas que nous récusions aucun traitement physiothérapique, puisque plusieurs chirurgiens, et nous-même, font dans certains cas de la curicthérapie comme premier {temps de l’opération sanglante ultérieure.

Mais il n’est pas encore l'heure de s’en tenir de parti pris et exclusivement aux méthodes physiothérapiques. Comme nous le disons dans nos conclusions: l’hystérectomie abdominale élargie à Ja facon de Wertheim, nous parait avoir fait suffisamment ses preuves pour rester le traitement de choix dans Ia thérapeutique du cancer du col utérin, soit qu’elle soit pratiquée d’emblée, soit qu’elle suive une appli-

cation préalable de radium.