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L'observation IT est particulièrement démonstrative à ce sujet.

Autre point, l'opération n’est pas toujours aisée, chez l’homme particulièrement, où l’étroitesse du bassin se prête mal à des manœuvres délicates, faites à bout d'instruments; mais il ne tient qu’à l’opérateur de les simplifier.

L'emploi systématique de la rachi-anesthésie facilite dans une large mesure l'opération, et en diminue considérablement le shock. On n’y trouve que des avantages : un silence abdominal parfait, qui empéche toute incursion des anses grêles dans la zone opératoire et diminue d’autant les risques de péritonite. Associée à la mise en position déclive du malade, elle permet la Ibération du rectum jusqu'aux releveurs. |

En outre, grâce à un blocage du système nerveux du petit bassin, cette libération peut être faite sans la mise en jeu des réflexes pelviens, si dangereux, qu’ils peuvent compter parmi les principaux facteurs de gravité dans cette intervention. L’anesthésie générale ne supprime pas ces réflexes; la rachi seule permet d’obtenir ce résultat. Fe | |

Un autre danger menace la vie du malade : c’est l'infection. Certaines précautions absolument indispensables seront à prendre, pour l’éviter. Il importe que les deux temps, abdominal et périnéal, soient rigoureusement distincts; toutes les manœuvres intraabdominales ayant pris fin quand commence l’opération basse et aussi que l’opération soit minutieusement conduite, sans hâte, avec une technique impec-

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cable dont nous verrons plus loin les détails: de ceux-ci aucun n’est insignifiant.

Fait encore d'importance capitale : chaque fois que possible, le temps abdominal devra être exclusivement un temps de libération. C’est dire qu’il ne comportera qu’un minimum de manœuvres sur l'intestin. Tout acte compliqué et septique sera obligatoirement fait hors du ventre. Enfin, pour en finir avec cette première partie de l'intervention, il faudra apporter un soin tout particulier à la péritonisation du petit bassin. C’est elle qui va exclure la zone opératoire, en l'espèce, l’espace pelvi-rectal supérieur, de la grande cavité abdominale. D’un côté nous aurons la cavité péritonéale, où l’on se sera efforcé d’opérer avec l’asepsie la plus rigoureuse, de l’autre la brêche périnéale, qui sera septique, de par l'ouverture de l’intestin. Il importe donc qu’entre ces deux zones la barrière soit rigoureusement étanche.

A toutes ces conditions, il ne semble pas que labdomino-périnéale, même chez l’homme, possède une grande gravité : nous croyons que ce serait une erreur de renoncer à ses avantages sous prétexte de difficultés. Certes, l’abdomino-périnéale est une opération délicate, difficile, et tous les points de détail auxquels nous venons de faire allusion suffiraient à nous convaincre, s’il en était besoin. Mais tous ces écueils sont évitables à la condition de les connaître et de s’imposer au cours de l’opération, une discipline rigoureuse. (Cette chirurgie, disent Chalier et Mondor, ne supporte pas la moindre faute, sinon c’est la cellulite pelvienne, la péritonite, l’occlusion dans une