CHAPITRE PREMIER

Plus que jamais, les opérations pour cancer du rectum retiennent l’attention des chirurgiens. Les uns restent fidèles à la voie périnéale et mettent en évidence sa gravité moindre et l’avantage de conserver

. un anus souvent continent ; ils affirment d’ailleurs que le pronostic éloigné n’est pas plus mauvais. Les autres estiment qu’on n’enlève jamais trop largement les cancers. La voie abdomino-périnéale permet seule l’exérèse de tous les tissus, de tous les ganglions envahis. A côté de ces deux techniques classiques, il faut placer aujourd’hui les opérations par voie abdominale pure, avec abandon du bout terminal, préconisées par Hartmann pour les cancers au dessus de l’ampoule. Il y a quelques années, le Professeur Quénu a conclu de la façon suivante en ce qui coneerne les indications respectives de la voie périnéale et de la voie combinée : « L’opération périnéale largement faite, abaissant 15 à 16 centimètres d’intestin,

s’adressant à des cancers ano-ampullaires ou ampullaires moyens, mobiles, me paraît une opération excellente qui permet d’enlever les premiers relais ganglionnaires avec la graisse qui les entoure, et dont la gravité déjà faible s’est encore amoindrie depuis que j'ai recours à des soins pré-opératoires un peu spéciaux. L'opération combinée reprend tous ses droits, s’il s’agit de cancers de la moitié supérieure de l’ampoule ou de cancers ano-ampullaires étendus à cette moitié ‘supérieure ; si, avec une localisation ampullaire quelconque, on sent, en arrière du rectum une masse épaisse faisant craindre une infiltration du méso ; si, avec une localisation ampullaire quelconque, la mobilité de la tumeur n’est pas parfaite et que la date d’apparition des premiers symptômes fait craindre un envahissement des ganglions élevés. »

A l’heure actuelle, et pour des raisons que nous aurons à envisager dans ce travail, les indications de l'abdomino-périnéale doivent être de plus en plus élargies. Sans écarter la méthode périnéale qui conserve encore ses indications, nous estimons que l’abdomino-périnéale est le traitement de choix de presque tous les cancers du rectum, l’opération d’Hartmann ne pouvant s'appliquer qu’à des cas plus limités, et tout particulièrement aux cancers hauts situés, recto-sigmoïdiens ou ampullaires supérieurs,

CE SRE