OBSERVATION IV

I s’agit d’une malade atteinte encore d’un cancer de l'utérus mais qui n’est restée qu'une vingtaine de jours dans le service. Comme les précédentes elle a été dès le premier jour soumise au traitement quinique et son départ rapide de l'hôpital permet de juger de l'efficacité du traitement. Cette malade âgée de 51 ans entre pour de vives douleurs, avec hémorrhagies et leucorrhée fétides, masse bourgeonnante et friable sortant du col de l'utérus, ganglions inguinaux, brusque amaigrissement, dégont des aliments, et quelques autres symptômes, cortège habituel du cancer utérin. Sous l'influence de la quinine, en 20 jours environ, les douleurs ont presque disparu, les hémorrhagies et la leucorrhée ont énormément diminué. la fétidité est bien moindre, l’anorexie est moins absolue. En un mot

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amendement complet de tous les symptômes, à tel point que la malade nous quitte, promettant de revenir si son état passé reparait.

Ce cas montre combien peut être rapide l'amélioration obtenue par la quinine.

De ces quatre observations il résulte que sous l’influence de la quinine tous les symptômes que présentent les malades sont rapidement amendés mais que la lésion elle-même ne rétrocède pas à proprement parler. Elle se nettoie, se déterge, donne lieu à des écoulements bien moins abondants et moins fétides, mais elle ne revient pas en arrière ; elle continue à progresser, mais beaucoup plus lentement.

Ces observations seraient trop peu nombreuses pour qu'il fût possible d'en tirer une conclusion ferme. Nous les faisons suivre de nombreux faits publiés soit par M. Jaboulay et quelques autres médecins de Lyon, soit par M. Launois et d’une observation inédite concernant une malade de M. Le Gendre.

Dans le Bulletin du Lyon médical du 3 juin 1900, nous trouvons un cas de M. Jaboulay vraiment étonnant. Il s'agit d’une malade reconnue cancéreuse par neuf médecins ou chirurgiens de Lyon.

M. Jaboulay lui fait l’ablation du sein droit et lecurage de l’aisselle. Nous citons M. Jaboulay :

« Cette malade est revenue deux ans et demi après l'intervention, elle présentait: un noyau de récidive comme une mandarine dans la partie externe de sa cicatricé, une masse emplissant l’aisselle, d’une dureté ligneuse (la malade croyait que € était un os), immobile,

adhérente, formée de ganglions fusionnés, refoulant la base et la paroi antérieure jusque sous la clavicule, écartant le bras en dehors: de plus, une série de ganglions néoplasiques de petit volume, disséminés dans le creux sus-claviculaire.

Le membre supérieur droit dans toutes ses parties, main, avant-bras, bras, épaule, était gonflé, œdémateux, au point d’avoir trois ou quatre fois le volume du membre supérieur gauche. C'est la première malade à qui J'ai appliqué le traitement dont il est question ; elle avait eu 8 jours avant les piqüres de chlorhydrate de quinine, une injection intra-fessière de 0,06 cc. de calomel dissous dans l'huile de vaseliie, et concurremment pendant toute une semaine, des injections sous-cutanées de bromhydrate de quinine, à la dose de 0,15 ec. par Jour.

La régression de la masse axillaire a commencé comme celle d’une grosse raté dès la fin de la première semaine où lesinjections de chlorhydrate ont été employées. l’œdème du membre supérieur à diminué depuis chaque jour, inscrivant à l’extérieur, étalant aux regards pour ainsi dire, les progrès de la rétrocession des amas cancéreux profonds qui enserraient les vaisseaux etgênaient la circulation en retour. Au bout de vingt jours de traitement, l’œdème est nul, le creux sus-claviculaire présente trois petits ganglions, mobiles dans l’aisselle, à la place du bloc, en trouve trois foyers ganglionnaires, un sous laclavicule, un à la base vers les côtes, un autre en dehors, vers le bras, tous trois mobiles et déplacables. La tumeur récidivée dela cicatrice a diminué du quart environ. Le membre a récupéré ses mouvements.

C'est un résultat que tous les procédés connus ou particuliers que j'aiemplovés dans ce but, depuis 4 ans, ne m'ont jamais donné. Il ne ressemble en rien aux rétrocessions ganglionnaires par les sérums ou les sérosités que J'ai maintes fois utilisés. Une vingtaine d'injections de chlorhydrate de quinine, soitenviron 16 grammes de ce sel, ont donc transformé un cancer inopérable et pour lequel l’amputation inter-scapulo-thoracique eût été insuffisante, au point d'en faire une tumeur opérable. Pour reposer les malades des injections sous-cutanées, jai administré le sulfate de quinine par la bouche ; cesel

m'a paru moins actif; d'autre part, j'ai aussi employé les

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solutions quiniques en pansements pour lesaltérationsnéoplasiques. »

Quelques mois plus tard M. Jaboulay présentait à la Soctété nationale de médecine de Lyon (11 février 1901) deux autres malades :

€ M. Jaboulay présente 2 malades atteintes de cancer du sein récidivé. dont l’un en cuirasse, et accompagné d’œdème du membre supérieur gauche. Ces 2 malades ontété améliorées par la quinine prise à l’intérieur à la dose de 1 gr. par jour. L'œdème du membre à diminué avec les douleurs et les mouvements sont devenus possibles. L'une de ces malades, qui pré-

sentait une ulcération vers la base de l’aisselle a été pansée par

la pommade à la quinine (1/10) ; l’autre atteinte de cancer en cuirasse, l’a été seulement avec la vaseline. Plusieurs grains néoplasiques ont véritablement fondu. L'ulcération cancéreuse qui présentait une odeur insupportable s’est transformée en une plaie ordinaire et la quinine a été ici un antiseptique puissant, un agent désodorisant de 1% ordre ; dans les 2 cas les ganglions axillaires ont diminué de volume et permis ainsi à l’œdème du membre supérieur correspondant de rétrocéder.

L'observation suivante très détaillée, très intéressante et très concluante, est due à M. Launots. Elle a été lue à la Société de chirurgie et publiée par les Bulletins et mémoires de la Société de chirurgie de Paris, 20 février

La lecturé des Bulletins de votre Société m'a appris qu’une partie de votre dernière séance à été consacrée à la médication du cancer par les injections sous-cutanées de substances diverses. Poursuivant des recherches de ce genre dans mon service de l'hôpital Tenon depuis quelques mois, et ayant eu en partieulier l’occasion de mettre en pratique la méthode des injections sous-cutanées de quinine proposée par Jaboulay, de Lyon,