LATE
je n’ai pas craint de franchir ce seuil un autre jour que le vendredi. Permettez-moi, tout d’abord, de vous remercier de l’excellent accueil que vous voulez bien me faire et laissez-moi vous présenter la malade qui fait l'objet de ma communication et vous résumer son observation.
‘Le 19 novembre 1900 m'est adressée, par mon ami le docteur Thoumas, une femme de cinquante ans, qui est incapable de se mouvoir et se plaint de vives douleurs dans le dos et dans les membres inférieurs. ;
Au moment de l'examen. mon attention est tout d’abord attirée sur la mamelle gauche qui, -ulcérée et déformée, est immobilisée par ses parties profondes contre la paroi thoracique. Au niveau de la portion la plus saillänte du sein existe une ulcération allongée dont le centre atteint les dimensions d’une pièce de cinq francs. Ses bords irréguliers et déchiquetés se continuent, en s’amincissant, avec lefond, qui est bourgeonnant, grisätre, et recouvert par un liquide sanieux, ayant une odeur désagréable. Au centre, on perçoit une saillie polylobée, formée par les débris du mamelon. Du pourtour de l'ulcération partent une série de sillons disposés radiairement et s'étendant jusqu'à la circonférence de la mamelle.
En explorant le revêtement cutané de la glande, on trouve en haut et en dedans, à un travers de doigt du bord de l’uicération, un épaississement nodulaire de la peau, atteignant le volume d’un haricot. [Il en existe un second plus en dedans, à 3 centimètres au-dessus du précédent, mesurant les mêmes dimensions que lui et enfin un troisième, moins volumineux, enfoui dans les plis cutanés qui avoisinent la perte de substance, Ces nodules très durs siègent dans l'épaisseur même du derme ; on peut en effet les déplacer facilement en les pinçant entre les doigts. Les deux premiers font une saillie assez marquée et présentent une coloration rose jaunâtre.
La peau, au niveau de la mamelle, à en grande partie perdu sa mobilité.
La glande forme une masse dure, bosselée, dans laquelle on
ne peut différencier les unes des autres les parties constituantes (lobules glandulaires, tissu conjonctif).
L'exploration de l’aisselle permet de constater la présence de 3 ganglions, du volume d’une noisette, remarquables par leur dureté, ils glissent sous le doigt et font partie du groupe rétropectoral profond. De petits ganglions, également consistants et durs, mais beaucoup moins volumineux, existent dans les creux axillaire et sus-claviculaire.
L’affection à débuté 3 ans auparavant sous forme d’une petite «bille » située en haut et en dedans du mameiïion ; l’ulcération remonte au mois de juillet 1900. Le sein malade a été le siège de nombreuses infections au cours de la lactation ; la malade a eu six enfants dont l’un est mort quelques jours après sa naissance ; bonne mère, elle a nourri les cinq autres. Chaque allaitement a été prolongé pendant seize à dix-huit mois et s’est accompagné de crevasses et d’abcès dont on retrouve les cicatrices.
Au mois d'avril dernier, apparaissent des douleurs dans la région dorso-lombaire ; elles persistent depuis, revenant par accès, sous forme de crises fulgurantes et s'étendant dans l’abdomen et dans les membres inférieurs. L'endolorissement se généralise et devient tel que la malade n'a pu quitter son lit depuis le mois de septembre. La cachexie est assez marquée ; le facies a une coloration Jaunâtre ; l’appétit et le sommeil ont complètement disparu, il existe cependant encore un certain embonpoint.
La constipation est opiniâtre ; on n'observe pas de troubles vésicaux et l’urine est normale. L’impotence musculaire est absolue ; le talon ne peut être détaché du plan du lit; les moindres mouvements déterminent des douleurs intolérables. Les réflexes du genou sont abolis ; la sensibilité est intacte. Malgré l'absence de douleur provoquée par la percussion le long des épiphyses épineuses, malgré l’absence de manifestations viscérales, on admet la possibilité d’une généralisation de la tumeur aux corps vertébraux et, sinon la compression de la moelle,
