RAS MS

tron à 155 kw ; ces résultats demanderaient à être confirmés par de nouvelles recherches, car ils ont été infirmés par d’autres travaux.

b) Modification des tissus du foyer inflammatoire, — Voilà ce qui apparaît comme le plus logique.

A. — Si nous nous reportons aux effets des rayons sur les cellules vivantes en général, nous constatons que d’après la loi de Berconté-TriIBONDEAU «l’action des ravons X sur les cellules est d'autant plus intense que l’activité reproductrice de celle-ci est plus grande ». Cependant pour Recaup, cette loi ne saurait s'appliquer entièrement que dans les cas de mutose anormale (tumeurs) et ne peut expliquer l’ensemble des faits cliniques et thérapeutiques. Il estime en effet qu'en dehors de cette mitose, traduction de l’activité cellulaire, il existe un « métabolisme cellulaire » que d’autres appellent activité momentanée, normale, accidentelle ou pathologique (Scawarrz) : les rayons exerceraient une action freinatrice pendant cette période d’hyperactivité momentanée et c'est ainsi que Recaup considère que « la radiosensibihté d’une cellule donnée est proportionnelle à son métabohsme momentané ». Or cette augmentation du métabolisme étant un phénomène banal que l’on rencontre dans toute irritation ou inflammation, on comprend que les cellules inflammatoires soient plus sensibles que celles du tissu sain.

B. — Destruction leucocytaire et phagocytose.

Nous avons vu précédemment la complexité de ce

SR Nue

problème qu’il s’agisse de libération de protéines (nécrohormones) ou de phagocytose.

Dessarpins voit dans la destruction des leucocytes le point commun de l’action des rayons X dans toutes les différentes lésions inflammatoires.

Si nous considérons l'infiltration leucocytaire autour du point infecté, celle ci nous apparaît comme un des phénomènes les plus importants de la défense de l’organisme. Cr par de multiples travaux, Hær- NECKER, ,WarTHIN, Krause et Ziécrer, FromME Hazz et Wnippze, Hartmann, Warrin et Wéippze, Joy, Tsuzuxr, Pierensorn et bien d’autres ont montré l’extrême sensibilité des globules blanes aux rayons X : si nous utilisons les rayons de Roentgen, il y a donc destruction leucocytaire et le bon résultat obtenu pourrait paraître paradoxal.

Reprenons done par le détail les multiples expériences faites à-ce sujet : les difiérents auteurs se. servirent de sujets variés et il est assez remarquable de constater que leurs conclusions sont: presque identiques. Hrinecke se servit d’un grand nombre de rats, souris blanches, cobayes, lapins et chiens exposant le corps entier de ces animaux à de larges doses de radiations; chaque fois il a observé leur mort au bout d’un temps variable selon la dose, Pâge et le sexe des sujets ; à la nécropsie, il constate que la plupart des organes sont apparemment sains, mais en réalité « la rate, les follicules lymphatiques, intestinaux, le mésentère et d’autres nœuds lymphatiques étaient le siège d’une destruction Jeucocytaire im-

M qi dl

portante » suivant la dose et le temps écoulé depuis lirradiation. « La dégénération lymphocytaire dans la rate et les ganglions lymphatiques était souvent si marquée que la plupart des corpuscules de Malpighi ou follicules lymphoïdes disparaissaient et ne pouvaient plus être reconnus que par les vaisseaux sanguins et la structure concentrique du stroma. » Deux heures après l’irradiation la destruction eommençait : 1l y avait fragmentation de la chromatine du noyau et dispersion dans les espaces du siroma réticulaire. Au bout de 36 heures, la destruction du tissu lymphoîïde était complète. Puis peu à peu les fragments de chromatine dégénérée étaient absorbés par des cellules réticulaires devenues phagocytes et qui augmentaient de volume et ceci jusqu’à disparition complète des lymphocytes. « Toutes ces modifications ont pu être observées dans la rate, les ganglions lymphatiques mésentériques, les follicules isolés intestinaux, le tissu lymphoïde de l’appendice et aussi la moelle osseuse. Au bout de plusieurs heures, les phagocytes commençaient à disparaître à leur tour après avoir peu à peu absorbé et digéré les fragments de chromatine. Il ne restait alors que la texture du tissu conjonctif, les vaisseaux sanguins et quelques cellules rondes à noyau brillant ; deux à trois jours après l’irradiation, les polynucléaires éosinophiles commençaient aussi à disparaître de la pulpe splénique et de la moelle osseuse ». Dans son travail, Heinrick considérait que « le degré de destruction des globules blancs est proportionnel à la durée de

PEU TE er

l'exposition » ; il pensait que les différences observées dans les modifications des tissus étaient dues à la variation de la distance focale ou de l’épaisseur des

tissus irradiés.

Dans les travaux de Warrain, nous trouvons les

mêmes conclusions : pour cet auteur, la désintégration des lymphocytes était déjà commencée moins de 15 minutes après l’irradiation et se poursuivait pen-

dant plusieurs jours.

À. et W. Quimsy considèrent la destruction des

leucocytes de l’infiltrat comme le phénomène principal. Pour Kwosr il s'agirait surtout d’une stimulation de cette phagocytose. 9

W. ScHarrrer enfin, dans un travail très complet,

nous rapporte les modifications histo-pathologiques qu'il à observées en irradiant des foyers inflamma-

toires obtenues en injectant une solution de culture pure de staphylocoque doré au lapin. Il constate que dans les premières heures après l’inoculation, l’irradiation ne modifie en rien le cours de l'infection. Ce fait d’ailleurs a été confirmé par d’autres auteurs. Au bout de 12 à 14 heures, l’irradiation du foyer dé

termine une augmentation de l’infiltration leucocy-.

taire ; puis on constate qu’un peu plus tard, les bactéries sont tuées par les leucocytes ; enfin, malgré l’augmentation apparente de l'inflammation, les

sujets traités guérissent plus rapidement que les .

témoins. Pour W. ScHAEFFER, il y a accroissement de l’infiltration leucocytaire, puis éclatement des

ji

DAT La

te ayant englobé les one et phagocytose plus rapide.

Pour les auteurs japonais, Ryonosuxe Moro- J1MA et FuKASE SCHUICHI, 1] n’y a pas augmentation, mais plutôt diminution de l’infiltrat leucocytaire, mais ceci vient à l'encontre de ce que l’on observe chniquement : dans les premières heures qui suivent lirradiation il y a exacerbation des phénomènes locaux, souvent traduite par les malades qui accusent une sensation de tension douloureuse.

Quoi qu'il en soit, il y a sans aucun doute altération des leucocytes : pourquoi cette altération d’une grande quantité de globules blancs au niveau du

du foyer aboutit-elle à d’heureux résultats ? Si nous admettons que les éléments blancs et plus spécialement les lymphocytes mobilisés par l'organisme autour du point d'infection représentent un effort pour localiser et éliminer les agents infectieux, on peut supposer que les cellules de l’infiltrat leucocytaire renférment ou élaborent en elles-mêmes des substances de protection ou d’autres moyens capables de détruire ou de neutraliser les produits bactériens ou . toxiques qui déterminent la réaction inflammatoire défensive. En utilisant la méthode des petites doses, on peut penser que les leucocytes ne sont pas complètement détruits et que leur éclatement permettrait Ja libération des anticorps qu'ils contiennent et que c’est grâce à cette libération que l’irradiation amènerait une guérison rapide. Ce qui plaide en faveur de cette hypothèse c’est que l’irradiation paraît pré-

he. OS

senter son maximum d'effet dans la période d’inflammation de début où l’infiltration leucocytaire est à son maximum.

D’autres auteurs ont pensé enfin que grâce aux rayons il y aurait désobstruction des voies Iyÿmphatiques encombrées par les leucocytes nécrosés et ainsi possibilité d’un nouvel afflux de globules blancs.

C. — Action sur le système réticulo-endothéhal. Cette action serait, pour Mrcanr, à rapprocher de celle de la phagocytose. On connaît en effet le rôle très important que joue le système réticulo-endothélial dans la phagocytose. Îl y aurait sous l’action des rayons X «stimulation des cellules du réticulo-endothélum, prolifération des éléments réticulo-histocytaires, d’où formation des faisceaux de fibroblastes qui dressent une barrière au processus d'infiltration et de nécrose. et contribuent à la restitution ad integrum du tissu ».

D. — Action sur la circulation locale. Cette étude a fait l’objet de recherches, en particulier Moro- JiMA, Miranr et Wegsron. Morosima en particulier expérimentant sur le lapin constatait la dilatation des capillaires, et l'augmentation de la circulation lymphatique.

E. — Action physico-chimique consistant en modifications de lPéquilibre acido-basique avec création d’une alcalose qui détruirait les effets acides de l’inflammation (Wacner) ; modification sur la sédimen- ‘tation.

F. — Action protéolytique. Pour Musser, Ep-

AUNTEAUe

SALE et PEMBERTON, WEBSTER, il y aurait accélération de la production des ferments cellulaires.

G. — On a émis enfin l'hypothèse que les rayons X agiraient sur les téguments, sur les glandes à sécrétion interne par voie sympathique.

Ayant passé en revue les différentes études d’ordre expérimental, il nous apparaît d’une part que l’action des rayons X est très complexe et qu’il est difficile de la catégoriser ; d’autre part, nous constatons l’heureux effet de ces radiations, quelle que sort le processus de cette action.

Du terrain expérimental passons à celui des résultats obtenus en thérapeutique. C’est HEIDENHAIN qui le premier en date a mis en lumière et décrit de façon complète ce rôle bienfaisant des rayons X. Dans son étude, 1l classait ses malades en 3 groupes d’après l’évolution clinique : dans un premier groupe, nous trouvons les affections où les Rayons X amènent la guérison sans suppuration par simple résorption ; dans un deuxième groupe, l’irradiation est suivie de diminution de la tuméfaction, mais bientôt celle-c1 aboutit à une collection qu’une incision souvent minime suffit à évacuer. Dans le troisième groupe, nous rencontrons le plus grand nombre de cas : leur évolution est écartée et la période de maturation se fait silencieusement avec un élément douleur très atténué. Après ouverture chirurgicale, guérison rapide. Voilà

les grandes lignes de la classification de HkrDENHAIN. Cette classification reste intéressante pour la catéoorie de localisations qui nous concerne, les furoncles de la face. Dans ce domaine très particulier, l’action des rayons X nous apparaît comme particulièrement remarquable, cette affection offrant des difficultés thérapeutiques considérables.

Nous relevons dans la statistique d'HEIDENHAIN, 34 cas de furoncle de la face avec 33 guérisons. Dans un travail plus récent et très complet, Barxscx de Vienne publie une étude statistique des plus inté-

ressantes.

Dans le même service de chirurgie 103 cas de fu-

roncles de la face furent traités par les rayons et comparés à 103 autres cas traités par les méthodes habituelles (méthode de Bxrer, autohémothérapie et vaceins). Sur 103 furoncles irradiés, deux cas mortels done 1,9 % les autres ayant guéri sans complications : l’auteur précise même que parmi les malades guéris il n’y eut que 87 % où l’action des rayons X ait été évidente au point de vue clinique. Sur ces 103 cas non irradiés, mortalité 10,7 %. Ajoutons encore que de nombreux cas furent irradiés après le traitement médical resté sans résultat.

En France, Socomon et ses collaborateurs eux aussi ont poursuivi systématiquement cette étude et leur statistique quoique portant sur un moins grand nombre de malades, nous donne des résultats ana- Jlogues ; nous trouvons en effet dans la communica-

tion de Faure-Beaurreu, Socomon et GiBERT à la

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Société médicale des hôpitaux de Paris (juin 1934), , cas favorables de furoncles de la lèvre supérieure : ils y aJoutaient un cas terminé par la mort: il s’agissait chez cette jeune fille de 24 ans, d’une tenta- “tive de traitement in extremis pour un furoncle de la lèvre supérieure alors que l’état septicémique était évident.