SA

nir il serait sage d'établir ce drainage au cours de l'opération dans les lésions de la lèvre inférieure.

Une objection peut venir à l'esprit : la division de la lèvre, son clivage ne peut-il conduire au sphacèle ? La richesse de la vascularisation de la face est une garantie contre pareil accident: Il faudrait toutefois se méfier si la division devait porter sur toute la longueur de la lèvre et empiéter sur les deux joues et les régions sus-hyoïdiennes.

LA LIGATURE OU LA SECTION DE LA VEINE ANGULAIRE est un excellent moyen préventif de la propagation de la phlébite des veines de la face au sinus caverneux. C’est une opération anodine, qui peut être faite sous anesthésie locale et qui paraît avoir permis à Bailey d'éviter la thrombo-phlébite des sinus caverneux. D'après Morestin, elle dit être bilatérale pour être sûrement efficace. Mais il est difficile de poser ses indications. On ne peut songer à la faire systématiquement, comme l’ont proposé J. et J. Vialle, dans tous les furoncles de la lèvre, dont un si grand nombre ne demande qu'à guérir tout simplement. D'autre part, ilest illusoire de la faire quand il y a déjà atteinte du sinus caverneux. Pour Morestin, elle est indiquée dès qu'il y a un empâtement douloureux sur le trajet de la faciale. Pour Bailey, son indication est formelle quand l’œdème de la lèvre s'étend vers l’angle interne de l’œil, surtout si ce signe est accompagné d’une élévation marquée de la température.

Enfin, on associe souvent à l’incision les pulvérisations antiseptiques, comme le conseillait déjà Verneuil, des tamponnements avec des mèches imbibées de sérum antistaphylococci-

que, de bouillons-vaccins (propidon), de sérum de cheval

(Rieder). ;

Après l'exposé de ces méthodes de traitement, nous allons étudier leur application à la pratique dans chacune des formes cliniques des furoncles et anthrax de la lèvre supérieure. Mais auparavant, pour éviter des redites, nous allons exposer les principes généraux applicables à tous les cas.

Il existe un traitement préventif des furoncles de la lèvre supérieure, qui consiste à traiter convenablement toute lésion,

si légère soit-elle, de la lèvre (en particulier les boutons d’acné) . et à suivre des règles banales de propreté et d'hygiène cutanée.

Au début, quand il n'existe encore qu'une petite papule acuminée, il faut essayer un traitement aborthf. Le meilleur est l’application, à la surface du furoncle, d’une goutte de teinture d’iode ou, mieux encore, d'iode-acétone au 1/10. Il faut éviter le grattage, l'expression du petit bouton.

Quand le furoncle est constitué, il y a des précautions générales à prendre :

1° Raser la moustache;

2° Apprendre au malade et à son entourage à respecter le furoncle, à ne pas le taquiner, à ne pas enlever la croutelle qui le recouvre, et surtout à ne pas le presser. On trouve très souvent ces manœuvres à l’origine des manifestations graves du furoncle. Le médecin sera tenu évidemment lui aussi de prendre les mêmes ménagements;

3° Si le malade est tant soit peu fatigué, à plus forte raison s’il a de la fièvre, il devra garder le lit;

4° Il faut mettre la lèvre au repos et pour cela interdire absolument la parole et la mastication. On ne permettra donc au malade qu'une alimentation liquide ou semi-liquide;

5° Enfin il ne faudra pas négliger le traitement général du malade au cas où il présente une tare organique (diabète, albuminurie) où est surmené.

Voyons maintenant le traitement de chaque cas particulier.