FURONCLE MALIN AVEC THROMBO-PHLÉBITE DES SINUS CAVERNEUX

La complication prend le premier rang. On traitera le furoncle comme dans la forme précédente. La ligature de la veine angulaire est inutile.

Le traitement de la phlébite constituée est très décevant: Le traitement général (transfusion de sang, vaccinothérapie et surtout protéinothérapie, pour Leriche) paraît le plus indiqué, mais il n’a que peu d'influence. L'ouverture et le drainage des sinus caverneux est difficile, dangereux et le plus souvent inefficace. « L’opportunité du traitement chirurgical des thrombo-phlébites du sinus caverneux apparaît des plus problématiques. Etant donné leur pronostic, on est en droit d'entreprendre des opérations graves et décourageantes. » (Tavernier.)

Trois voies d'accès ont été préconisées :

1° La voie temporo-sphénoïdale, recommandée par Robineau dans sa thèse (Paris, 1898), identique à la voie d'accès du ganglion de Gasser;

2 La voie transorbitaire, proposée par Langworthy dans le Laryngoscope, en 1906. Découverte de la paroi interne de l'orbite (l'œil étant récliné en dehors), ouverture de la fosse

nasale, ablation de l’ethmoïde, ablation de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, trépanation de sa paroi supéro-externe en contact avec le sinus caverneux qu'on ouvre.

Drainage par le nez.

3° Voie transmaxillo-nasale, décrite par Got en 1917, dans la Revue de laryngologie, d'otologie et de rhinologie, avec « trépanation large de la base du crâne, portant à la fois sur le fond de la cavité orbitaire et la paroi externe du sinus sphénoïdal. Drainage par le nez ».