OBSERVATIONS
OBsERvATION Î (Inédite).
Due à l’obligeance de M. le Professeur CHAvANNAz.)
Anthrax de la lèvre supérieure.
Mme X.., 45 ans, est prise d’un furoncle de la lèvre supérieure qui bientôt vient à présenter un caractère anthracoïde. Elle est traitée par des pansements et la vaccination locale, mais la fièvre s'allume et les douleurs vont en augmentant, et, à la fin du troisième jour, nous sommes appelé près de la malade par le médecin traitant.
La tuméfaction tient toute l'étendue de la lèvre, qui a au moins triplé d'épaisseur; la peau est rouge, violacée, et on distingue plusieurs petites élevures qui signent la nature anthracoïde du mal. La douleur est vive. L’infiltration des tissus arrive jusqu'au niveau des ailes du nez en empiétant un peu sur les joues. Il n’y a pas d’œdème au niveau de la terminaison de la faciale, pas de retentissement ganglionnaire. Le thermomètre marque 38°4.
Mme X... est une femme de bonne constitution; ses urines ne contiennent pas de sucre.
Le 5 février 1927, à 8 heures du soir, en raison de l’urgence, l’intervention est pratiquée. Sous anesthésie générale, incision le long du bord libre de la lèvre, dédoublant celle-ci suivant son épaisseur. On rencontre, chemin faisant, de petits foyers de pus épars qui sont ainsi largement ouverts. Cautérisation discrète au thermocautère des deux plans de la plaie; une mèche de gaze imbibée d’eau oxygénée sépare ceux-ci. Un pansement protecteur est placé, couvrant toute la partie supérieure du visage.
Les jours suivants, la plaie se déterge rapidement. Au deuxième
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jour, l’œdème qui encadrait le nez disparaît. La cicatrisation est obtenue au bout de trois semaines.
Actuellement, on ne trouve comme traces de la maladie qu'une cicatrice invisible quand les lèvres sont en contact et une petite dépression cutanée sur la partie moyenne droite de la lèvre supérieure.
OBsERvATION II (Inédite).
(Due à l’obligeance de M. le Professeur CHaAvanxaz.)
Furoncle anthracoïde de la lèvre inférieure.
Mme X.…, 32 ans, prise depuis une semaine d'accidents furonculeux siégeant sur la lèvre inférieure, au voisinage de la commissure gauche. Devant la marche envahissante des accidents malgré l'application de pansements antiseptiques, le médecin traitant a fait, le 2 novembre 1927, une incision en eroix d'environ 2? centimètres de côté, au centre même du mal, mais celui-ci a continué à progresser et, quand nous voyons la malade, il existe une tuméfaction œdémateuse tenant les trois quarts de la lèvre inférieure, remontant au-dessus de la commissure gauche dans l'épaisseur de la joue presque jusqu’à la hauteur de l’arcade zygomatique et, d'autre part, descendant jusque dans la région sus-hyoïdienne et masquant ici le relief normal du maxillaire inférieur.
Mme X... est une femme peu vigoureuse, Elle se présente avec des accidents de bronchite datant de quelques semaines. La température est de 38 degrés; il n’y a pas de sucre dans les urines.
Le 4 novembre, dès l’arrivée de la patiente à la maison de santé, sous anesthésie générale, incision au bistouri dédoublant largement la lèvre inférieure et la commissure gauche. Pour poursuivre le dédoublement jusque dans la région sus-hyoïdienne et contourner le maxillaire inférieur, on abandonne le bistouri et on le remplace par la pointe des ciseaux. Thermo-cautérisation discrète des deux plans; application d’une mèche de gaze. Le lendemain, l’amélioration est déjà manileste en ce qui concerne la lèvre et la joue; par contre, la tuméfaction de la région sus-hyoïdienne persiste.
Le 6 novembre, une longue pince est introduite dans la plaie et,
Mue X., observation I.
asie QLe
sur Son extrémité faisant saillir la peau de la région sus-hyoïdienne, une contre-ouverture est pratiquée au bistouri. Un drain en caoutchouc est attiré dans la plaie. L'amélioration devient rapide, la cicatrisation se fait rapidement; toutelois, l’état général reste longtemps précaire, la bronchite persiste avec une fièvre modérée et l’œdème de la région sus-hyoïdienne est long à disparaître.
Actuellement, la cicatrice est régulière; toutefois, on voit encore celle qui signe le passage du drain et aussi, beaucoup plus apparente, celle qui a succédé à l’incision cruciale du début.
OBSERVATION III (Inédite).
(Due à l’obligeance de M. le Professeur Guyor.)
Anthrax de la lèvre supérieure.
Mile W..., 19 ans, se présente à la consultation de M. le Professeur Guyot avec un gros œdème de la lèvre supérieure, qui est très augmentée de volume. L’œdème s’étend sur la joue droite et aux deux paupières de l'œil droit, qui est à moitié occlus.
Sur la lèvre supérieure, un peu à droite de la ligne médiane, il existe une petite surface rouge foncé, au niveau de laquelle s'ouvrent deux ou trois pertuis au fond desquels se voient des bourbillons et qui imposent le diagnostic d’anthrax. Le doigt, introduit dans le vestibule buccal, permet d'apprécier l’épaississement considérable de la lèvre supérieure et l’induration des tissus, plus marquée au niveau de la petite plaque rouge déjà signalée. La malade est fati-
guée par un long voyage qu'elle vient de faire et a un mauvais étal
général. Température : 38°2. |
Intervention immédiate, Sous anesthésie générale au mélange de Schleich, on fait une excision en losange des tissus inflammatoires qui permet d'enlever l’anthrax comme une tumeur. Cette excision s’accompagne d’un abondant écoulement de sang. On ne fait pas d’hémostase. Pansements humides chauds à l’eau oxygénée. Guérison en quinze jours. Il est à noter qu'il ne reste qu'une cicatrice minime par rapport à l'importance de l’anthrax et à l'étendue de lexcision.
Méjia
