OBSERVATION IV

(Rouourer, Réunion de dermatol. de Nancy, juin 1935.)

IL s’agit d'un tabélique ancien, à liquide céphalo-rachidien normal et à Wassermann depuis longtemps négatif, irrégulièrement traité, atteint d’arthropathie du genou gauche avec ostéophvtes, bruit classique de noix qui s’entrechoquent, sans hydarthrose. Cette arthropathie remonte à plusieurs années. Au-dessous de l'articulation malade, on constate une augméntation considérable du volume du tiers inférieur du tibia, dont le tiers moyen est normal, avec gros empâtement de l'articulation tibio-tarsienne, des articulations de Chopart et Lisirane, dont les mouvements actifs et passifs, sans être douloureux, sont très limités. À la face plantaire, toute la région métatarso-phalangienne est inbltrée, et il existe une gomme ulcérée, qui laisse suinter quelques gouttes de pus tertiaire classique. Les radiographies du pied et du tiers inférieur de la jambe montrent une augmentation considérable

- du volume de la mortaise tibio-tarsienne, de l’astragale, dont les

contours sont flous, mal limités; l’interligne tarso-métatarsienne a presque complètement disparu. Un séquestre du volume d’un

AA POP LRS

gros pois se sépare de la face externe du premier métatarsien.

Le traitement a été énergique et prolongé : bismuth et sullarsénol associés.

Il n’a nullement modifié l’aspect de l'articulation du'genou-ni fa gène fonctionnelle provoquée par l’arthropathie proprement dite. En revanche, il a fait rapidement cicatriser la gourme plantaire, l'empâtement du pied a disparu et il a rendu aux articulations tibio-tarsiennes et tarsiennes leurs mouvements normaux. Quand au tibia et au péroné, ils présentent maintenant un aspect normal

sur les radiographies.

Et l’auteur conclut

Il existait chez ce sujet : d'une part, une arthropathie tropho-neurotique depuis longtemps stabilisée, qui n’a été en rien modifiée par le traitement, et, d'autre part, au-dessous de l'articulation malade, un processus tertiaire banal ostéoarticulaire avec périostite, ostéite gommeuse, infiltration articulaire, séquestre et gomme des parties molles.

» Toutes ces localisations banales, consécutives de lésions vasculaires spécifiques, ont rétrocédé sous l'influence du traitement. » |

Enfin, nous pouvons compter parmi les échec du traitement médical les observations que nous rapportons dans le chapitre suivant. En effet, dans la plupart des arthropathies soumises au traitement chirurgical, le traitement spécifique a toujours élé fait et sans résultat. Il n’est d’ailleurs pas rare que l’arthropathie apparaisse chez un tabétique traité depuis longtemps (voir obs. IP.

Il est fréquent d'observer chez les tabétiques, à côté des arthropathies pures, des manifestations tertiaires plus banales. Ce sont ces dernières qui sont influencées par le traitement.

Certains malades de M. Barré avaient été améliorés par le traitement mercuriel. À la même époque, MM. Etienne et Perrin n'avaient pas été aussi heureux sans doute parce que leurs malades présentaient des arthropathies pures.

HP

RE Le

Nous pouvons donc conclure que le traitement spécifique est pratiquement sans action sur. l’arthropathie tabétique pure.

Delbet, considérant que les lésions articulaires qui se développent chez les tabétiques sont en général, non pas des troubles trophiques, mais des arthrites infectieuses auxquelles le tabes donne une allure particulière, préconise l'emploi de la thérapeutique anti-infectieuse et il dit : « Si l’on trouve dans le liquide de ponction du diplocoque, faire les vaccins el sérums antigonococciques. Si l’on trouve du B. K., utiliser la méthode de Finikoïff. »

Mais il ne rapporte qu'une observation dans laquelle la méthode de Finikoff aurait amené une diminution de l’épanchement sans modification des extrémités osseuses.

N'ayant aucun fait précis pour juger de la valeur de ce

traitement, nous ne le citons qu'à titre documentaire.