LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Les premières interventions de la chirurgie dans les arthropathie du genou ne paraissent pas remonter au-delà de 1887. Ce sont les Allemands Wolff, Müller, Schlange, qui, Îles premiers, s'attaquent, sans grand succès d’ailleurs, à la maladie de Charcot.

En France, Nélaton, en 1888; Kirmisson, en 1890, interviennent à leur tour.

En 1914, OEhlecker a pu apporter une série de quatre résections du genou guéries sans incidents graves et Consolidées par cal osseux.

Au cours de ces dernières années, les Américains M. Cleveland et A. Laïorest-Smith rapportent trois succès sur, quatre arthrodèses immobilisatrices. Enfin, en 193%, Moreau fait une résection complétée par deux greffons qu'il baptise « verrouillage du genou tabétique », suivie de succès. Et, à propos de ce cas, il écrit : « Toute arthrite tabétique du genou doit être opérée le plus tôt possible, c'est-à-dire dès que le diagnostic est posé. »

Mais le traitement chirurgical n’en est pas moins controversé. Certains chirurgiens le rejettent comme dangereux.

Kirmisson écrivait en 1890 : « La conduite la plus sage, à l'heure actuelle, c’est, il me semble, de se montrer extrémement réservé à l’égard de pareilles interventions, »

Delbel et Cartier, en 1929, sont plus catégoriques : « .…. Je ne parle pas de thérapeutiques chirurgicales, car les tabétiques ne les supportent pas. »

Nous trouvons ces réserves formulées encore récemment dans le traité classique de Lecène et P. Huet sur la chirurgie des os et des articulations. Les auteurs écrivent

« Dans les arthropathies nerveuses, tabétiques ou Syrin-

gomyéliques non suppurées, il nous semble, comme à la plupart des chirurgiens, que le traitement par une résection doit être absolument rejeté en principe; nous savons que quelques succès ont été publiés ça et là dans la littérature; mais ils ne suflisent pas à nous convaincre de l’inoccuité de ces opérations; en effet, les risques de non-consolidation après résection sont trop grands, surtout lorsqu'il s'agit du genou (cas fréquent), où la récidive in situ des troubles

trophiques, après une résection du cou-de-pied, par exemple,

est trop à craindre pour que nous osions recommander ces opérations, en dehors d’une indication pressante et indiscutable, »

Nous allons successivement passer en revue les diverses opérations effectuées : ponctions, arthrotomies, résections, arthrodèses, amputations.