IV. — L’amputation

Cette intervention ne peut être à proprement parler considérée comme un traitement du genou tabétique. C’est un pis-aller, Lorsqu'un genou complètement disloqué, à la fois hypertrophié dans certaines de ses parties et détruit en d’autres, rend la marche impossible, malgré les appareils ‘orthopédiques, on est autorisé à amputer.

De même, dans certains cas rares d’arthropathies suppu-

Cesu: à MECS rees, © est une ressource dont on peut user, bien que parlois la résection ait pu permettre de sauver le membre.

La première amputation de genou tabétique fut faite par Nélaton en 1888. Voici l'observation.

OBsERvATION XVI.

(NÉLATON, Communication faite le 25 janvier 1889 par M. Renoir,

interne des hôpitaux, à la Société anatomique.)

T... (Clément), sellier, 56 ans, entre le 26 septembre 1888 à l'Hôpital Lariboisière dans le service du Docteur Périer, suppléé

par le Docteur Nélaton.

Antécédents : Membres inférieurs gelés au siège de Sébastopol. Quelques mois après, douleurs fulgurantes, surtout dans le membre inférieur droit. Pendant déux à trois ans, excès génitaux (trois

à quatre coïts par jour), deux blennorragies én 1860. Luxation du coude gauche, réduction en 4870. Entorse du genou droit

à la suite d’une chute qui le condamne au lit pendant deux mois.

Vers 1882, son genou augmentant de volume peu à peu, il entre dans le service de M. Tillaux. Pointes de feu, vésicatoires, puis ponction de l'articulation qui amène une amélioration et rend

la marche facile. Mais bientôt les mêmes accidents se reprodui-

sent, plus accentués, et le malade va de service en service où il est soumis à différents traitements : immobilisation, traitement spécifique, qui lui procurent une amélioration notable, dont il perd le bénéfice en reprenant son travail.

Etat actuel : A son entrée dans le service, T... présente, en dehors des lésions du genou droit, des symptômes manifestes

d’ataxie : douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs, dou-

leurs en ceinture, anesthésie en plaques, retard de la sensibilité.

Paralysie du nerf moteur oculaire commun, paralysie de la paupière supérieure. Diplopie. A l'examen de la papille : hyperhémie et aspect diffus des bords. Pertes séminales, érections Îré-

quentes, non douloureuses, mixtion normale.

Marche incertaine dans l'obscurité et pendant l’occlusion des

SRE Et

yeux. Quelques crises rectales, ténesme. Douleurs céphaliques. Diminution de l’ouie. Ataxie des mouvements des membres inférieurs et du membre supérieur gauche.

Le malade perd ses jambes dans son lit, fauche en marchant et frappe du talon. Disparition du réflexe rotulien. Mal perforant plantaire gauche. Atrophie musculaire du membre inférieur droit.

Genou droit, volumineux, déformé, sensation de sac de noix. Induration de là capsule, la tubérosité interne du tibia est irrégulière, mamelonnée. La cuisse forme avec la jambe un angle obtus ouvert en dedans. Mouvements latéraux très étendus, véritable jambe de polichinelle. 44 centimètres de périmètre contre 35 au genou gauche, Raccourcissement du membre de 3 centimètres.

T... demande l’amputation pour se débarrasser de son genou, qui lui rend la marche impossible.

Amputation de cuisse au tiers moyen, à grand lambeau externe; l’état athéromateux des artères avait obligé, pendant l'opération, à faire des ligatures immédiates.

Après une hémorragie assez abondante le soir, la cicatrisation se fit sans incident.

Le 20 novembre, trois semaines après l'opération, la réunion est absolue, Bonne cicatrice, bon moignon.

Le 25 janvier, bon état général, bon moignon. T... marche avec un pilon.