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libia. Immédiatement en dedans, l'interligne articulaire est flou et pincé au milieu de sa partie interne, élargi vers sa partie externe. Le condyle externe est flou, exostosique. Les plateaux tibiaux sont presque normaux. On note un point en voie de destruction. De profil, un condyle apparaît déformé, comme coupé à angle droit. A la partie supérieure de la rotule, on note une légère. prolifération. En raison de la dislocation véritable de

l’article et des mouvements de polichinelle possibles, gènant con-

Sidérablement le malade, le Professeur Roger conseille le port

d’une genouillère:

En septembre 1930, B... est de nouveau hospitalisé. L’articulation est volumineuse, sans contours définis, comme injectée au suil. Un œdème blanc l’environne. Elle est cependant toujours indolore et disloquée. Une température de 39 à 40 degrés est survenue depuis quelques jours. On soupçonne l'infection de l’article; on ne trouve pas de porte d'entrée pour les germes en

dehors d’une légère excitation due au port de l’appareil ortho-

pédique. La ponction articulaire ramène un liquide hématique

filant et louche. Il n’y a pas de germes à l’examen direct, mais quelques jours après un staphylocoque banal pousse en culture.

Par ailleurs, une hémoculture est aussi négative. Cependant, en quelques jours, la poussée fébrile cède à une thérapeutique anti-infectieuse et vaccinothérapique.

C'est alors-que l'on voit apparaître peu à peu et se développer dans le creux pophisé une tuméfaction arrondie, d'aspect inflammatoire subaigu, pseudo-fluctuante. C’est « une gomme qui se fistulise » et persiste malgré le traitement spécifique. On en fait l'excision. La plaie se cicatrise peu à peu. Mais le gonflement énorme du genou demeure inchangé; le malade est retenu au Hit, impotent, infirme.

Devant l’état stalionnaire du malade, sans tendance aueune à l'amélioration, bien au contraire, on demande au Professeur Silhot de pratiquer une amputation de cuisse. Elle a lieu en février 1931. Une petite fistule autour du moignon nécessite une intervention qui réussit parfaitement.

Aujourd'hui, l’état local est excellent : le moignon est solide,

Mo

non douloureux, sans troubles trophiques, et le malade peut vaquer à ses occupations.

A ces deux cas, nous pouvons ajouter deux amputations pour genoux inutilisables, rendant la marche impossible malgré des appareils orthopédiques et qui furent pratiquées avec succès par P. Lecène et P. Huest.

Ces quatre amputations ont donc parfaitement réussi, mais, comme nous l’avons déjà dit, leur indication est

exceptionnelle.

faisants.

LE TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

Comme nous l'avons vu dans le chapitre précédent, après les lamentables échecs d'autrefois, le traitement chirurgical a pu donner, ces dernières années, des résultats très satis-

Faut-il pour cela conclure que le traitement orthopédique doit être rejeté comme une méthode désuète qui n'a plus sa raison d'être à l’heure actuelle :

Nous ne le pensons pas, car si l’appareillage orthopédique conduit parfois à des échecs, il est susceptible aussi de donner de magnifiques résultats, avec restitution ad integrum des mouvements de l'articulation, qui suffisent à justifier son emploi.