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OBsERvATION XIX.
(R. GuÉrIN, Gazette des sciences médicales de Bordeaux, 29 mars 1936.)
G... (André), 56 ans, a présenté en 1926 une hydarthrose du genou droit étiquetée d’abord rhumatisme. Trois saisons à Luchon n'améliorent pas son état. En 1928, on porte le diagnostic de tabes, et le malade fut soumis depuis cette époque à un traitement antisyphilitique périodiquement poursuivi. Cependant, le genou augmentait de volume, et cet homme, jusque-là très bon marcheur, ne pouvait plus qu'avec peine se rendre de son domicile à son bureau, distant d’un kilomètre.
En avril 1930, en marchant, il sent ‘un craquement dans la jambe gauche, il ne tombe pas, appelle à l’aide, et est transporté chez lui. Un médecin constate une fracture de la jambe gauche au tiers inférieur, sans déplacement. Appareil plâtré. ‘Au boul de soixante jours, celui-ci est enlevé, la fracture est consolidée, mais depuis ce moment le malade ne peut plus marcher; à chaque tentative, le genou augmente de volume, il va de sa chaise-longue
à son lit, et c'est dans ces conditions que je suis appelé à le
Voir.
Examen le 23 juillet 1930 : Homme d'apparence vigoureuse, se plaignant seulement de ne pouvoir se servir de son membre inté-
rieur gauche. Le genou globuleux contraste par son volume avec
Ja cuisse atrophiée; la jambe est déviée en genu varum d'environ
30 degrés. Les extrémités articulaires du tibia et du fémur, noyées dans une hydarthrose importante, sont augmentées de volume. La rotule paraît plus grosse que du côté droit, et elle est surplombée par un cul-de-sae sous-quadricipital distendu. Pas de corps étrangers perceptibles, la flexion du genou est normale, l'extension un peu augmentée d'amplitude. Des mouvements de latéralité externe très étendus permettent d'augmenter encore Île genu varum, tandis qu'on ne peut obtenir le redressement du membre en rectitude. Signe du tiroir très net. OEdème du cou-depied, mouvements de l'articulation tibio-tarsienne légèrement
BELLON. 3
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limités dans le sens de la flexion. En position debout, l'appui sur
le membre augmente le genu varum, mais c’est surtout dans la
marche que ce signe s’accentue; le genou se ploie véritablement en dedans, ce qui entraîne une impotence presque complète.
Par ailleurs, il existe des signés non douteux de tabes, disparilion des réflexes aux membres inférieurs, perte de la sensibilité profonde, mais ni Argyll-Robertson, ni Romberg.
Le % août 1930, ce malade est muni d’un appareil orthopédique cruro-jambier en cuir moulé, fait en corrigeant partiellement le genu varum et articulé au genou. L'appareil est muni de mousse de caoutchouc à la partie interne de l'articulation et au-dessous de la malléole externe pour ménager les points d’appur.
J'autorise une marche modérée, mais je recommande des exercices destinés à récupérer la fonction du quadriceps atrophié et la mobilité de l'articulation tibio-tarsienne réduite depuis la fracture de jambe : massages, bains chauds. En octobre 1930, le malade se trouve beaucoup mieux, le genou à diminué de volume et je peux augmenter le redressement. Le malade continue, entre temps, un traitement antisyphilitique. En mai 1931, l'amélioration continue, le redressement est poursuivi, le malade a repris une vie active normale, En septembre 1934, le membre peut être mis en rectitude avec un nouvel appareil articulé au genou. Le sujet est autorisé à faire des marches prolongées.
Actuellement (janvier 1936), cinq ans et demi après le début du traitement, cet homme n'éprouve plus aucune gêné dans son membre inférieur gauche, il marche facilement plus d'une heure et monte sans crainte les étages. L'hydarthrose à complètement disparu, il persiste seulement quelques mouvements de latéralilé. If a abandonné sa canne depuis longtemps et pourrait se dire guéri s’il n'était obligé de conserver le tuteur indispensable que représente son appareil orthopédique.
Nous avons pu, grâce à lobligeance du Docteur Guérin, examiner ce malade le 20: novembre 1936. Le genou, dont les épiphyses sont hypertrophiées, ne présente pas d'hydartkrose. La flexion et l'extension sont normales. Quelques
ve
légers mouvements de latéralité sont encore possibles. Pas de signe du tiroir; le membre est en rectitude parfaite. Le malade ne met son appareil que pour sortir, il ne s'en sert pas chez lui.
Comment agit le traitement orthopédique ?
Il a une double action :
1° Il empêche les mouvements anormaux dus à la laxité articulaire et à l'analgésie. Ce sont ces mouvements qui, irritant la synoviale, entretiennent l'hydarthrose, celle-ci contribuant pour une large part à la dislocation de l’article. 2° Il permet le jeu normal de l'articulation, tout en lui évitant la charge du poids du corps. En effet, en prenant ses points d'appui en haut à la partie supérieure de ja cuisse, en bas sur les malléoles tibiales et péronières, l'appareil transmet directement le poids du corps de l'articulation coxo-fémorale à l'articulation tibio-tarsienne, Le genou étant ainsi suppléé, les épiphyses osseuses décalcifiées ne s’aplatissent plus l’une contre l’autre pour produire ces lésions extraordinaires de l’arthropathie tabétique.
Ses avantages sur le traitement chirurgical.
14° Le malade, au lieu d'être immobilisé au lit de longs mois, peut reprendre immédiatement sa vie active.
2° [1 évite au patient des risques opératoires toujours à craindre;
3° Il peut être appliqué chez le vieillard.
Contre-indications.
Le traitement orthopédique est contre-indiqué lorsqu'il s’agit d’une arthropathie suppurée. Dans ce cas, la seule ressource est la résection ou l’amputation. |
