L'ÉVOLUTION SE FAIT HABITUELLEMENT VERS LA GUÉRISON

Les symptômes de la maladie disparaissent en général dans un ordre donné. Ils constituent des TESTS DE GUÉRISON, et accessoirement DES TESTS DE CONDUITE THÉRAPEUTIQUE.

Age

Nous étudierons ces tests en suivant un ordre chronologique.

On peut distinguer dans l’évolution du kala-azar traité deux phases :

1° La phase négative (Giraud) se présente sous un aspect alarmant. Elle survient après une amélioration passagère de l’état général. Elle est caractérisée par une aggravation inquiétante des signes cliniques et tout spécialement des signes hématologiques (l'observation 184 en est un exemple très net).

Ces phénomènes ne doivent pas faire interrompre le traitement, mais doivent conseiller la prudence. Au bout d’un temps, variant de une à deux semaines, ils s’atténuent progressivement pour faire place à :

2° Une phase d'évolution favorable.

Il est à remarquer qu'avec la diamidine il n’y a pas de phase négative. L'état général s'améliore tout de suite, la courbe de poids s'élève d’une façon régulière. Il est possible que ce produit ait un rôle eutrophique, en rapport sans doute avec une action directe sur le métabolisme.

À. — Les tests cliniques

a) L’appétit est souvent le premier à reparaître. Les forces reviennent progressivement.

b) La température présente d’abord, au cours de la phase négative, une recrudescence nette, revêtant un type pseudo-palustre. Par la suite, les ondes thermiques diminuent d'amplitude et de Îréquence. Le malade devient ainsi apvrétique au bout d’un temps variant de un à huit mois, selon le médicament employé et la gravité du cas.

c) L’anérnue s'accentue au cours de la phase négative. Par la suite, le teint se recolore assez rapidement, alors que la formule sanguine reste stationnaire, D'ŒÆlsnitz qualifie cette discordance de « pléthore paradoxale ». Il est possible que cette accentuation de l'anémie ne soit qu'apparente et puisse s'expliquer par une dilution des éléments sanguins dans un sérum dont la masse serait subitement augmentée par suite de la résorption des liquides d’œdèmes, sous l'influence du traitement.

d) Le poids se relève assez rapidement. Il n’est pas rare de voir des malades, surtout lorsqu'il s’agit d'adultes, reprendre 4 à 5 kilos en quelques semaines. Les nourrissons sont en général plus longs à retrouver une courbe de poids d’allure normale.

e) Les adénopathies disparaissent assez rapidement. Mais il est d'observation courante, de voir des ganglions, quelquefois tout petits, augmenter de volume d’une façon considérable au cours de la phase négative.

ÿ) L’hépatomégalie, mises à part les formes hépatomégaliques décrites par Poinso, a tendance à rétrocéder assez rapidement. Cette rétrocession précède toujours celle de la splénomégalie.

g) La splénomégalie est la dernière des manifestations cliniques à disparaître. La rate reste, en effet, longtemps palpable après l'arrêt du traitement. Dans la moyenne des cas, cet organe est encore palpable sept mois après le début des cures stibiées. Ce fait est même assez courant au bout d’un an.

B. — Les tests hématologiques

On note souvent, comme nous l'avons vu plus haut, une aggravation des signes hématologiques au cours de la phase négative.

Par la suite, on assiste à une ébauche de réparation des stigmates sanguins. Cette ébauche se dessine assez tôt, mais la réparation n’est en général complète que longtemps après l'arrêt du traitement.

a) La leucopénie est le premier de ces stigmates à s'améliorer.

b}) L’anérue est plus lente à se réparer.

c) La mononucléose persiste la dernière et constituera longtemps après la guérison. « le véritable stigmate sanguin de la maladie » (Giraud). On peut suivre d’ailleurs pas à pas les phénomènes de régénération sanguine en pratiquant des myélogrammes en série.