C. — Les tests humoraux
On a attaché une grande valeur à ces tests pour la conduite du traitement. Lloyd, Napier et Paul leur ont attribué une grande sensibilité. Ces auteurs construisent des graphiques, édifiés d’après des dosages de protéines sanguines. Cette méthode nous paraît un peu simpliste. Le traitement du kala-azar est affaire de bonne logique et non d'esprit de géométrie.
a) Modifications du taux des protéines. Ces modifications persistent longtemps. Le taux de la sérine est le premier à se relever lorsqu'il est abaissé. La normalisation du rapport sérine-globuline
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est beaucoup plus lente à s'établir et ne se réalise souvent que longtemps après la guérison clinique.
b) Les réactions de floculation ont plus de valeur. On voit souvent, alors qu’elles étaient négatives au début de la maladie, ces réactions devenir positives au cours du traitement. Nous utilisons habituellement la leuco-formol-gélification, la réaction au peptonate de fer, la réaction de Takata-Ara. La réaction au peptonate plus sensible, comme la montré R. Bernard, serait un auxiliaire précieux pour la conduite des cures de leishmanioses viscérales.
On ne peut, toutefois, leur accorder une valeur absolue. Elles persistent, en effet, longtemps après la guérison clinique. Cependant, leur intensité est en général progressivement décroissante au cours du traitement. On doit donc se méfier d’une rechute lorsque celle-ci, après avoir décru, se met à recroître brusquement.
D) Les tests parasitologiques
L'action du traitement sur les parasites est difficile à apprécier avec certitude. De la présence ou de l'absence des leishmania sur les frottis, qu'il s'agisse de frottis de ganglions, de moelle, de rate, On ne peut tirer de conclusions en faveur de la stérilisation ou de la non stérilisation des malades. On a vu, en effet, des ponctions spléniques négatives chez des malades en pleine évolution. La persistance temporaire des parasites est aussi possible chez des sujets en voie de guérison. On a voulu également attribuer un pronostic favorable aux altérations des leishmania sur les frottis pratiqués. Ces altérations caractériseraient les formes de dégénérescence de ces protozoaires sous l'influence du traitement.
Jl ne semble pas indispensable, pour affirmer la guérison, de vérifier la stérilisation parasitologique des malades atteints de kala-azar.
On peut résumer ainsi, avec d'Œlsnitz, la valeur des tests de guérison :
« Il semble que la guérison soit établie : quand la température persiste longtemps à la normale et que des vérifications répétées confirment l’absence de paroxysmes à horaire régulier ; quand l’état général s'améliore progressivement ; quand la splénomégalie et lhépatomégalie, même persistantes, ont tendance à décroître lentement ; quand la formule sanguine, même encore anormale, se corrige progressivement, sans dessiner de reprises de modifications
ATEE
pathologiques ; quand certaines modifications humorales ébauchent un retour vers la normale, mais avant que l’ensemble de celles-ci aient perdu leur caractère pathologique ; quand, en résumé, les maniiestations cliniques et les tests biologiques évoluent régulièrement et progressivement vers la normale, en l’absence de tout retour offensif.
En conclusion, c’est la tendance régulière et ininterrompue vers l'état normal, qui permet d'affirmer la guérison. »
La durée de la maladie est variable. De trois mois, dans les cas favorables, elle est de sept mois habituellement, et peut atteindre, dans les cas stibio-résistants, jusqu’à deux ans.
Le propre de cette affection est de ne laisser par la suite, aucune trace. La splénomégalie, si lente à rétrocéder, les stigmates sanguins et humoraux, qui persistent si longtemps, finissent toujours par disparaître. Toutefois, on peut observer, dans certains cas exceptionnels, la persistance d’une rate scléreuse, que le traitement médical seul est impuissant à faire régresser.
