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2) De l'ancienneté du cas (Obs. 181).
3) Du terrain : Enfants débiles (Obs. 152), hypotrophiques, rachitiques, hérédo-syphilitiques.
L’imperméabilité rénale est une source de difficultés pour la conduite du traitement ; il faut être excessivement prudent dans l'emploi des doses, car on atteint rapidement, chez de tels malades, le seuil de l’intoxication.
4) Des affections intercurrentes : Il faut envisager :
A. — Leur action sur l'infection leishmanienne.
a) Certaines, paraissent avoir un effet favorable. Giraud et Poinso ont remarqué depuis longtemps que la fièvre et la splénomégalie de leurs malades subissaient, après leur survenue, une régression parfois notable. La fièvre, tout spécialement-après une exacerbation lors de leur éclosion, peut céder définitivement. On invoque, pour expliquer cette action, une réactivation possible, un rôle pyrétogène et activant vis-à-vis de la leucopoïèse.
Les aflections qui agissent le mieux sur la fièvre et la splénomégalie des leishmaniens sont, en effet, des affections fortement pyrétogènes, comme l’érysipèle (Obs. 169), les abcès (Obs. 166), les otites (Obs. 164), les oreillons (Obs. 140).
Les fièvres éruptives, aussi, peuvent déterminer des effets analogues (rougeole : Obs. 186 et 199).
Mais, si l’on peut enregistrer exceptionnellement une guérison définitive, ces effets, il faut bien le souligner, ne sont la plupart du temps que transitoires et les rechutes, en l’absence de traitement, sont loin d’être exceptionnelles.
b) D’autres affections intercurrentes, aiguës ou subaiguës comme la diphtérie et surtout la coqueluche (Obs. 141 et 177), ou mieux encore, chroniques comme la tuberculose, la syphilis, ne paraissent avoir aucun effet sur l'infection leishmanienne. Elles ont, par contre, une influence nettement défavorable sur l’évolution de la maladie, du fait du retentissement énorme qu’elles ont sur l’état général des malades.
B. — Ceci nous amène à envisager, en définitive, non plus l'effet temporaire déterminé par ces affections intercurrentes sur les signes de leishmaniose viscérale, mais leur influence directe ou indirecte sur l’évolution ultérieure de la maladie.
On peut dire que, dans l’ensemble des cas, leur survenue est un élément plutôt fâcheux pour le pronostic.
La plupart de ces maladies obligent le médecin à suspendre provisoirement le traitement spécifique ; d’où perte d’un temps précieux pour la conduite de la cure et possibilité d'apparition ultérieure d’une stibio-résistance caractérisée.
Les unes diminuent la résistance du sujet. Les autres, il est vrai, sont susceptibles d’écourter l’évolution de la maladie ; mais en dépit des améliorations passagères relevées, cette évolution — les statistiques de Giraud et Poinso le démontrent — se fait dans la moitié des cas vers la mort, du fait de l’apparition d’une complication, pulmonaire le plus souvent.
