CONDUITE D’UNE CURE NORMALE

La première question qui se pose, après avoir évalué par l’interrogatoire l’ancienneté du cas et apprécié par l'examen la profondeur de l'atteinte viscérale et l'intégrité des fonctions rénales est:

A. — Le choix du produit

Le produit idéal doit être : peu toxique ; ne point provoquer d'intolérance ; s’éliminer assez vite ; présenter une action rapide et efficace sur les parasites.

a) Le produit souverain demeure l’uréastibamine. Malheureusement, il est, dans les circonstances actuelles, introuvable.

b) Le néostibosane est également un bon produit tout en lui étant inférieur. Il est plus toxique, donne plus de manifestations d’'intolérance, moins efficace. Il a, par contre, l'avantage d’être utilisable par voie musculaire. Mais il est aussi assez difficile de se le procurer actuellement.

c) Le pentastib, produit vétérinaire, paraît être un bon produit de substitution. Sa formule est d’ailleurs très voisine de celle du néostibosane. Il s'avère à l’usage aussi efficace que celuici, mais il est peut-être un peu plus toxique et plus difficile à manier. Rappelons que nous ne l'avons utilisé jusqu'alors que par voie veineuse (la voie musculaire ayant été employée chez le chien sans incident). On se procure très facilement ce produit.

d) Le stibyal, un peu plus toxique, s’éliminant beaucoup plus lentement, est surtout très difficile à manier. Aussi est-il moins recommandable.

e) Enfin, la diamidine, composé peu toxique, ne provoquant pas d’intolérance, très facilement maniable, eflicace, injectable par voie musculaire est à recommander. Nous la préférons aux antimoniés de substitution. Peut-être remplacera-t-elle un jour les composés stibiés en vogue eux-mêmes.

B. — Voie à utiliser

Une seule vraiment efficace (tout au moins pour les compo-

sés stibiés) : LA VOIE INTRAVEINEUSE.

Les injections sont pratiquées loin des repas mais il est inutile que le malade soit complètement à jeun. On évitera par les procédés classiques — dilution soigneuse du produit dans le sang, injection poussée lentement, adrénaline avant l'injection — des accidents immédiats graves d’intolérance.

Avec la voie veineuse l’élimination est rapide. Par conséquent nous risquerons moins l'accumulation avec la menace d’une stibio-intoxication aiguë par mobilisation soudaine dans l’économie d’une quantité importante d’antimoine accumulée dans les masses musculaires profondes.

Enfin la voie veineuse expose moins à la stibio-résistance.

On ne doit recourir à LA VOIE INTRA-MUSCULAIRE qu’en cas d’impossibilité (veines inutilisables, enfants très jeunes). Rappelons que les injections, même isotoniques, sont souvent douloureuses, caustiques et susceptibles de déterminer de volumineux abcès de la esse.

Nous faisons — cela va de soi — une exception pour la diamidine, composé uniquement injectable par voie musculaire et sans aucun inconvénient.

C. — Posologie Si l’on veut reprendre un vieil adage, le traitement, pour être actif, doit agir : VITE, FORT ET LONGTEMPS.

VITE ET FORT, telles sont les conditions que doit remplir le traitement d’attaque.

LonGTEMPs, telle est la condition que doit remplir le traitement d'entretien.

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a) Il faut agir VITE, si l’on ne veut pas se trouver en présence de ces états irréductibles avec cachexie, si fréquents chez l'enfant. On comprend donc aisément l'importance d’un diagnostic précoce. I} faut agir vite pour éviter l’accoutumance ; pour cela, ne pas être trop timoré et après avoir tâté la susceptibilité des malades, passer rapidement à des doses élevées.

b) Il faut frapper FORT. Il est indispensable d'atteindre rapidement « la capacité optima curative » et de la maintenir à ce taux. Pour cela, il est indispensable d'employer des doses fortes. On est quelques fois obligé, pour juguler un parasite rebelle, d’atteindre les limites de la stibio-intoxication ; mais, heureusement, de telles doses sont très souvent remarquablement tolérées et sans le moindre inconvénient, surtout chez l'enfant. Pour réaliser un traitement énergique, il est indispensable de rapprocher dans la limite de tolérance, les injections et les séries — ce que l’on peut se permettre aisément lorsqu'on utilise des produits peu toxiques et d'élimination rapide (Diamidine). Les injections, que nous répéterons plusieurs fois par dose {deux à trois fois pour les doses faibles, huit à onze fois pour les doses fortes) se feront trois fois par semaine avec repos hebdomadaire. Il est préférable de s'abstenir des injections quotidiennes. Les séries seront de 12 à 20 injections et espacées de quinze jours à un mois, selon les composés utilisés.

c) El faut agir LONGTEMPS, pour éviter les rechutes toujours possibles. Pour cela, il importe, malgré une évolution favorable, de ne pas interrompre trop tôt le traitement. On ne saurait trop insister sur l'importance d’un traitement régulier et d’une seule tenue. On observe, lorsque ces conditions pourtant évidentes ne sont pas observées, une résistance sérieuse au traitement (Obs. 140) ou des rechutes (Obs. 132). Il paraît donc utile d’instituer au moins deux et, la plupart du temps, trois séries de traitement.

D. — Quand faut-il interrompre définitivement le traitement ?

Nous ne rappellerons pas l'opinion de D’'Œlsnitz; déjà citée au chapitre précédent.

Pour Giraud, il faut interrompre le traitement « lorsque la chute de température est complète et régulière depuis deux à trois semaines » ; mais à la condition que le malade soit placé « sous une surveillance médicale régulière pendant plusieurs mois pour dépister une rechute toujours possible. En cas de réascension ther-

Ste

mique, non expliquée par une affection intercurrente, il faut reprendre sans hésitation le traitement ». Il paraît d’ailleurs toujours recommandable de faire une série de consolidation, même en l’absence d’un retour offensif de la maladie.

Nous renvoyons au chapitre II pour la posologie particulière de chaque médication.

Enfin, la guérison obtenue, il faut reprendre le traitement adjuvant, qu’il est d’ailleurs souvent utile d’intercaler entre les séries de traitement. On administrera des vitamines A et C ; on instituera des séries de rayons ultra-violets, de biocholine ; on enverra le malade en convalescence à la campagne.