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plus ou moins étendus, à contours irréguliers plus où moins saillants, à zone centrale plus ou moins effacée en est une importante à connaître car elle diffère grandement de la lésion type qui est la papule et contribueraïit à elle seule à égarer le diagnostic. On peut ainsi voir des groupes de papules disposées en anneaux, en stries linéaires suivant ou non les traces de En tage, en formation étoilée ou réticulaire.

A mesure que les lésions vieillissent, la rougeur initiale va se dissoudre en une teinte rose jaunâtre puis violacée puis bistre,

quelquefois noire, à l’égal des papules types. Au sommet des

papules isolées ou à la surface des placards apparaissent de fines sqames furfuracées, adhérentes, l’éruption semble se sécher, bien qu’elle n’aït jamais été suintante. |

Les placards sont de bonne heure parcourus de fines striations opalines en dns en hachures, donnant l’aspect de Re mosaïque.

Quant à la localisation élective de l’éruption on l’a notée le plus généralement à la face antérieure des poignets, des avantbras et des jambes, elle atteint plus particulièrement les membres et vers leur face interne ou de flexion et en des points où l’épaisseur du revêtement cutané semble moindre. Les conditions circulatoires semblent, en outre, être cause qué l’éruption est plus tenace et la coloration plus vive aux membres inférieurs.

Le second symptôme de la maladie d’ordre subjectif est le

prurit qui, pour l’ensemble des auteurs, ne manque presque ja-.

mais au moins pendant un temps de l’évolution, maïs il se présente à des degrés très divers, comme le dit Darier, les malades se grattent « un peu, beaucoup, passionnément ou pas du tout ». Il semble qu’il soit particulièrement intense chez les sujets nerveux. Il cause souvent au niveau des groupes de papules la lichénification secondaire caractérisée essentiellement par l’épaississement de la peau et la rougeur diffuse.

Il détermine par le grattage comme un ensemencement de papules disposées en séries linéaires qui a servi d’argument à plusieurs auteurs pour prêter à la maladie une origine infectieuse.

Chose remarquable, le prurit précède parfois l’éruption, (observation de Page) comme si les papules profitaient, pour

s’extérioriser, de l’amincissement de la couche cornée par le

grattage ou peut- être encore d’un afflux sanguin causé par une énergique friction de l’épiderme. C’est à cause de cela que nous le considérons comme un symptôme à l’égal de l’éruption vis à vis de laquelle il ne joue pas toujours le rôle d’épiphénomène. Ce prurit semble dans tous les cas se réveiller par la chaleur,

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soit que le malade s'approche d'un foyer, soit qu’il se livre à un exercice plus où moins violent, soït comme à la fin du jour, que sa température ou son tonus circulatoire se trouve Fe rement élevé.

Il est parfois si ere qu'il devient facteur d’insomnie, de fatigue générale, de neurasthénie causant ainsi de us désordres dans l’économie. ue

Ainsi arrive-t-on à s'expliquer ‘trop simplement peut “être, l’amaigrissement, les troubles nerveux et, peut-être, les cas où des poussées légères d’hyperthermie ont marqué Hé onos de léruption.

Nous ne nous attarderons pas ici à énumérer - es près nombreuses formes cliniques du lichen de Wilson que l’on a décrites - et qui se distinguent soit par la topographie des lésions, soit par . le polymorphisme des éléments éruptifs, par leur nature hypertrophique ou atrophique et scléreuse. Nous avons voulu seulement, .jusqu’ici, rappeler les principales caractéristiques de la maladie pour les avoir bien présentes en l'esprit au DOME d'apprécier l'efficacité thérapeutique.

D'ailleurs, une chose importe pour le diagnostic la papule. type qu'il faut toujours avoir soin de rechercher. Ce sont là, d'autre part, notions aujourd’hui courantes et qui n’ont guère qu’un intérêt descriptif. :

ETIOLOGIE. — PATHOGENIE

Plus intéressant pour notre sujet serait le chapitre de l’étiologie et de la pathogénie, malheureusement il est encore à écrire en entier car il n’est encore actuellement que compilation d’hypothèses plus ou moins séduisantes. Il n’est, en effet, guère d’affirmations dans ce domaine qui n’ait sa contre-vérité, ce qui gêne toute induction. Notons cependant, que l'hypothèse de la nature infectieuse, microbienne, de la maladie se base sur de tels arguments qu’en l’absence de sa vérification anatomique ou expérimentale, nous la reconnaissons comme s’imposant le plus à l'esprit. ps

Sans doute la maladie est surtout fréquente à l’âge adulte, mais on en a décrit des cas chez des nourrissons et chez des

. vieillards.

On ne peut tirer de renseignement utile de la répartition des cas suivant le sexe ni suivant les régions géographiques, c’est une maladie décrite en tous pays.

Elle est, dit-on, surtout l’apanage des nerveux, des surmenés

DR Re

physiquement ou moralement, mais on la voit aussi 1. des su- *

jets en parfait état d'équilibre physique et moral

On l’a signalée avec une grande fréquence chez des arthriti-

ques, mais on sait combien sont nombreux aujourd’hui les cila-

dins qu’on décore plus ou moins gratuitement de ce nom. Le

Prof. Dind, de Lausanne, oppose précisément à ce sujet, les cas ù

Faut-il penser plus souvent à la syphilis héréditaire que To diagnostique sur quelques caractères de FÉOURSEUS plus ou moins probants?

Quant aux théories dyscrasiques (Brook, Galloway, Leredde,

ete.) elles ne peuvent être retenues que lorsqu’ elles seront mieux

. connues.

Si des auteurs comme Jacquet ont considéré le lichen ns

comme une variété de névrodermite en affirmant que l’éruption est toujours secondaire au grattage, comment admettre les cas

de lichen de Wilson sans prurit et les localisations exceptionnellement Rues aux muqueuses. Comme le dit Brocq (La pratique dermatol) : « Pour avoir une éruption de lichen plan, il ne a pas d'être prédisposé à cette dermatose puis de se grat-

‘ter! » Aussi croyons-nous conclure le mieux cette question en

citant l'opinion du Prof. Thibierge pour qui : « suivant l’h#po-

thèse plus ou moins catégoriquement formulée par Unna, Jadas- sohn etc, on est vraiment en droit de penser que le lichen de

Wilson est une maladie infectieuse. » Et il base son apprécia-

tion sur les divers arguments suivants : fréquence plus grande

à certaines époques des observations de lichen plan à l’exemple de beaucoup de maladies microbiennes, rareté des récidives comparativement à ce qu’on voit dans les autres affections cutanées

nombreux qu’il voit dans sa clientèle rurale et moins D be (2: 00 général d’être accus ée de cette diathèse. LE

et, en tout cas, quand ces récidives se font, dit-il, il semble qu’elles

ne se fassent que sous la forme de lichen corné hypertrophique

et je ne sache pas qu’on voie survenir une poussée généralisée de |

lichen de Wilson chez des sujets atteints de lichen hypertrophi-

que ou atrophique. Autres arguments : la nature des altérations

histologiques, (abondance de scellules rondes, dégénérescence col- :

loïde de certaines, acanthose, etc...) qui cadreraient bien, au dire de Darier, avec la théorie microbienne, enfin les traînées linéai-

res de papules à la suite des grattages qui sembleraient détermi-

ner des ensemencements microbiens et pour terminer, la valeur.

thérapeutique de l’arsenic, médicament éminemment anti-infectieux:

Le Prof. Thibierge va même jusqu’à supposer la nature spéci-

fe de cette Lie En eune qui ne pourra être prouvée “que du jour où on aura isolé agent microbien causal dans les “lésions anatomiques de la peau.

Au cours de l'historique que nous étudierons du traitement arsenical du lichen, nous verrons que cette opinion de la nature ntectiense es également soupçconnée par divers observateurs et nous FARSIORS encore à ce sujet OAV concordante de Did 2

EVOLUTION Nonbate

Pour nébtuer une thérapeutique spécifique, adéquate, l’étiologie et Ja pathologie sont des questions presque indispensables à résoudre, pour apprécier l'efficacité d’un traitement surtout em- pirique, c’est l’évolution normale de la DA qu'il est nécessaire de bien connaître.

C’est parce que lPévolution du lichen de Wilson nous apparaît capricieuse, insuffisamment déterminée, impossible à prévoir, que tant de médications paraissent avoir un succès qui ne dure qu’autant que des maîtres autorisés s’attachent à les souviémir,01e scepticisme thérapeutique nous semble souvent être - fonction de notre Rates de l’évolution naturelle d’un cas - donné.

Il n’est guère tentant, pour nous ibidre à ce sujet, de consulter les écrits des auteurs anciens qui n avaient pas de la maladie la notion simplifiée que nous possédons aujourd’hui. On comprend, en effet, que pour ceux qui identifiaient les lésions d’origine nerveuse telles que la lichenification, les névrodermites avec des lésions tuberculeuses comme le lichen serofulosorum ou de pronostic grave comme le pityriasis rubra ou éminemment récidivantes comme des eczématides, des urticaires ou des acnés lichénoïdes, l’évolution du lichen ruber était impossible à régler. Les opinions actuelles devraient seules nous satisfaire,

Le début est souvent rapide, une éruption se généralise parfois en l’espace de quelques heures ou de quelques jours. On a noté souvent le point de départ à quelques groupes de papuies localisées à un segment de membre, puis dans la semaine sui- “vante, l'extension se fait à d’autres parties du corps voisines ou

- éloignées. ; La période | d'état caractérisée par la rougeur et le prurit se prolonge ainsi pendant des semaines, des mois, variant en général depuis un mois ou deux jusqu’à 6 à 18 mois, ce sont les chiffres les plus habituels pour les formes types.

Les formes hypertrophiques ou atrophiques sont en général