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beaucoup plus persistantes et c’est sur des périodes de 5, 10 et 25

années que l’on voit durer des lichens cornés, verruqueux, hy-

pertrophiques.

Quant aux formes vraiment atrophiques, scléreuses, elles. semblent rebelles à tout traitement et à toute guérison spontas née, elles se comportent habituellement comme des mutilations définitives et irréparables. Les formes véritablement planes du lichen de Wilson procèdent par poussées espacées d’intervalles plus ou moins longs de quelques mois à quelques années sans qu’on puisse parler dans leur succession de récidives maïs bien plutôt de rechutes, l’unanimité des auteurs sur ce Po n’est pas faite.

. Jadassohn aurait montré quelques exemples de récidives.

Brocq en affirme la « possibilité » mais n’est pas plus explicite.

Pour Besnier (note in Kaposi, p. 636) : « Si le lichen est une affection à éruptions successives subintrantes, ce n’est pas typiquement une maladie récidivante DORE le psoriasis, par exemple, il est tout à fait exceptionnel qu’une récidive se pro-

duise, c’est à peine si nous pourrions en produire une seule ob-

servation sur un nombre considérable de cas suivis par nous: pendant de très nombreuses années . » Il est possible que les récidives que l’on croit voir soient des rechutes et non des récidives. Si nous avons affaire à une maladie microbienne, il est évident que tant que la totalité des microbes ne seront pas détruits par une médication interne dans le sang même ou les éléments de la peau, ils pourront rester cantonnés soit au niveau de quelques

éléments éruptifs que les médications externes n’auront pas at-

teints, soit dans la profondeur des couches malpighienne ou dermiques à l’abri de l’action des agents extérieurs. Ces microbes sommeilleront ainsi au sein des tissus prêts à de nouvelles offensives suivant que sous les mêmes influences, émotions, fatigue ou autres, le terrain sera redevenu favorable à leurs dissémination et accroissement. C’est là l’histoire de maintes infections et comme elles, le lichen a été envisagé sous deux types extrêmes aigu et chronique.

Cette absence de récidives fait dire au Prof, Thibierge, qu’en ‘

somme, le lichen de Wilson semble comporter contre lui-même une sorte de vaccination comparable à celle que la tuberculose exerce contre elle-même lorsque des lésions tuberculeuses extérnes (adénites, arthrites, etc.) ont guéri d'une façon, complète et sans reliquats nifectieux, comme la tuberculose, il “is passer de l’évolution aiguë (généralisée, exanthématique) à l’évo-

STE Pad : | -lution Chronique (lichen chronique circonscrit) mais la récipro- que qu’on observe dans la tuberculose ne paraît pas se réaliser dans le lichen. » AU GAT . Nous avons donc ainsi quelque raison de penser que, s ipar une . médication interne déterminée, poussée jusqu’à l’extinction complète des localisations cutanées et muqueuses, nous parvenions à empêcher le retour habituel des poussées de rechute de lichen plan, nous posséderions contre cette maladie une médication véritablement spécifique et anti-infectieuse de même que si nous parvenions à faire disparaître les lésions hypertrophiques qui sont essentiellement chroniques. | | AR = Quant à baser cette notion sur l’atténuation plus ou moins complète des symptômes éruptifs, nous ne le pouvons pas puisque dans certains cas, cette évolution est spontanée et que bien d’autres médications s’en attribuent le pouvoir. : '

Voyons dans quelle mesure elles en ont le droit en considérant l’évolution symptômatique des poussées de lichen Plan.

Nous avons vu que le mode de début de l’éruption était assez variable. Tantôt’nous avons un début par une localisation à un segment de membre, tantôt, dans ‘les cas franchement aigus, nous avons une généralisation d'emblée.

« Il serait difficile, écrit Besnier, de dire à quels caractères on pourrait, au début, prédire la durée absolue d’un cas donné du lichen : nous avons en vain cherché\à réunir quelques données précises sur ce point, d’après nos observations cette durée est la . résultante des conditions propres de la maladie, de l’état du sujet et, dans une ‘mesure restreinte, mais certaine, de l’intervention thérapeutique. Jamais nous ne l’avons vue aussi courte que dans les cas rapportés par Unna, elle a toujours évolué dans des limites très élastiques de quelques mois à quelques années. (Kaposi, Traité des Maladies de la Peau, tome I, note p. 632-633.)

Après une durée ainsi imprécise variant de un mois ou deux à six ou dix-huit mois et plus, marquée par des crises prurigineuses constantes et souvent des lésions de lichenification secon- -daire, le prurit qui semble le témoin de l’inflammation ou de l’activité du processus s’atténue progressivement et spontanément ou sous l'influence des médications; à mesure qu’il décroît, on voit la teinte plus ou moins vive des papules et des placards se fondre, s’atténuer, évoluer vers des teintes jaune orangé, brunâtres ou violacées, en même temps l’éruption s’affaisse, de fines squames furfuracées et adhérentes apparaissent à la surface, les contours des éléments isolés s’imprécisent, se fondent avec le halo pigmentaire et à la place des papules disparaissantes,

Le

| RÉRNOUEESS on voit succéder des macules plus ou moins pigmentées et indo-

| jores.) Cette pigmentation restera quelque temps encore visible

comme la signature de a” naar pouvant persister pendant

plusieurs mois ou années. | Si telle est l’évolution normale de l’éruption, ‘essentiellement à variable, on comprend combien il peut être hardi de proclamer que telle ou telle médication l’aura hâtée, c’est pourquoi nous sommes, à priori, si sceptiques sur l'efficacité thérapeutique.

Cependant nous croyons que lorsque la multiplicité des obser-

(ts vations nous montrera que, mettant en œuvre une médication déterminée, nous améliorerons les statistiques de durée de l’'éruption, si nous ne voyons plus manifestement des cas de lichen traités par cette méthode durer des 6 et 18 mois, mais plus seu-

lement que deux ou trois mois, il faudra bien convenir que nous

avons en mains un moyen véritablement efficace de soulager et | d'améliorer les malades qui viennent à nous.

Si d’un autre côté, pour ce qui est des formes éminemment chroniques comme les lichens cornés et hypertrophiques que

nous savons durer des années sans changement, nous parvenons

également à les faire rétrocéder en un mi relativement court,

nous pourrons changer notre scepticisme en conviction que le

lichen Plan est curable par notre thérapeutique. : L'examen des observations que nous présentons à la suite,

jointes à celles que nous avons pu recueillir dans la littérature,

nous inclinent fort à penser que le Néosalvarsan est véritable-

ment le médicament de choix contre une affection que nous considérons comme le triomphe de la polypharmacie et de bien des nouveautés RÉ DSRNAReS