OBSERVATION II

Prise dans le service du docteur DreyFus-Brisac à l'hôpital Lariboisière).

Nathalie C..., 60 ans, institutrice.

Antécédents. — Son père etson grand’père sont morts tuberculeux. Un frère de son père est mort fou. Antécédents personnels. — Elle dit avoir eu une enfance très nerveuse.

Les règles parues à 12 ans n’ont jamais été régulières.

A 8 ans elle à eu la scarlatine et à 21 ans une fièvre typhoïde très grave pendant la convalescence de laquelle elle a fait de la pleurésie. Relevée de sa pleurésie, elle resta bien portante jusqu’à l’âge de 48 ans.

Son poids était alors de 75 kilogrammes. A cette époque elle a eu une grosse émotion produite par ia perte de sa fortune et elle fut prise de violentes crises nerveuses à la suite desquelles elle sentit tout le côté droit moins valide; le bras et la jambe lui paraissaient enflés.

L’excitation cérébrale persistant, sa famille la fit en*:er Guérin 3

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à Dubois. À dater de ce moment la malade grossit, ses lèvres s’épaississent, sa peau devient le siège d’un œdème dur. Le docteur Labbé porta alors le diagnostic du myxœædème et lui fit administrer des douches.

Il y a cinq ans elle eut l’influenza à la suite de laquelle lœdème se généralisa. La malade devenait paresseuse, ne cherchait plus à se lever et était très morose.

La mensuration au pourtour de l’ombilic était de 1 m. 25 centimètres il y a quatre ans.

En octobre 1893 elle pesait 100 kilogrammes ; on lui administra une poudre à base de glande thyroïde qui donna peu de résultat. |

En décembre 1893 elle pesait 08 kil. 500.

De plus le médicament détermina des accidents fébriles (température 38,9) qui obligèrent de cesser le traitement. |

A son entrée dans le service du docteur Dreyfus-Brisac (28 février 1894) elle présenta les signes suivants : |

Elle ressemble à une masse informe, la tête est énorme, les paupières gonflées, les lèvres épaisses s’opposent à toute conversation. La langue et tout l’intérieur de la bouche est œdématié; le cou est énorme (cou de taureau) et la démarcation avec la poitrine peu accusée. Les masses pectorales sont grosses et dures ; les seins ressemblent à deux masses énormes ; le ventre considérablement grossi offre l’aspect du ventre de batracées ; le dos, les épaules, les reins se confondent en une masse ne permettant pas à

l’œil de deviner les formes normales. Les cuisses et les

ESS 19 — jambes présentent également un œdème dur et ne laissant pas l'empreinte du doigt. Toutes les parties couvertes de cheveux ou de poils sont dénudées et comme épilées ; la tête était sans un cheveu; les sourcils et les cils étaient tous tombés ; les aisselles et le pubis présentaient également un aspect glabre. |

Les ongles jaunâtres, durs et cassants présentent des sillons longitudinaux.

La peau est sèche. La malade est très sensible au froid ;

elle urine peu et sous elle.

L’état intellectuel est également atteint; elle est en proie à un délire particulier qui lui fait prendre en mal tous les soins qu’on lui donne, La température 36 degrés. Le pouls

ne peut être senti à cause de l’œdème.

L'examen des viscères ne présente rien d’anormal. Le diagnostic du myxœdème étant porté la: malade reste quelques jours en observation avant d’être soumise autrai- , tement.

15 mars. — Début du traitement. On donne chaque jour 6 grammes de glande thyroïde de mouton crue et hachée

finement dans du bouillon tiëde.

Dès le début la malade a été moins sensible au froid ; la peau était plus douce et moins sèche; le pouls à 105 pulsations ; la température de 36 était montée à 37. Au bout d’un mois environ, il apparut une desquamation sur les

bras, les jambes et le devant de la poitrine.

Au commencement de mai elle éprouva quelques nau-

sées avec perte d’appétit mais sans céphalalgie ni troubles cardiaques.

9 mai. — Elle a rendu son corps thyroïde. Le traitement fut suspendu deux jours pour être repris ensuite.

Elle a eu depuis ce temps quelques nausées et peu d’appétit mais sans d’autres malaises.

Son poids le 8 mai est de 82 kilogrammes.

Les ongles de jaunes et cassants qu’ils étaient sont devenus blancs, rosés etnormaux; les cheveux commencent à repousser ainsi que les cils etles poils. La température oscille toujours entre 37 et 37,2; le pouls se maintient entre 100 et 104.

Le 23 mai la malade à pris du cascara qui a déterminé des vomissements suivis de quelques gorgées de sang. Dans la nuit suivante quelques crachats de sang pur. A l’auscultation on trouve un peu de congestion en arrière et à gauche.

La malade urine abondamment ; l’incontinence est beaucoup moins prononcée et quand la fille de salle est à proximité elle peut attendre qu’on lui donne le bassin.

Son poids le 24 mai est de 78 kilogrammes.

Le 4 juin l’appétit est tombé de nouveau; les nausées sont revenues. On cesse le traitement ; le poids est alors de 75 kilogrammes.

Les nausées disparurent immédiatement et l'appétit reparut. La malade continua à maigrir et le 14 juin elle

pesait 72 kilogrammes.

Le 19 juin elle reprend son traitement ; elle se sent beau-

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coup mieux ; plus solide ; elle peut s’asseoir seule sur son

lit et cause volontiers. La peau est moite et souple.

19 mai. — Tableau de mensuration, 24 juin Sous les bras 98 — o1 À l'ombilic 115 111 Sous les reins 84 — 83 Tour du cou 37 — 35 Coude 25 — 24 Poignets 16 — 15 Genoux AI — 39 Cheville 24 — 21

La malade qui au début du traitement ne pouvait ouvrir les yeux, passe maintenant une partie de ses journées à lire et on ne trouve plus aujourd’hui traces de myxœædème.