DÉFINITION

L’arthrorise de 290p05 — articulation et cptéw — je limite est une opération, qui pratiquée chez des sujets atteints de paralysie des muscles moteurs d’une articu-

lation, consiste à limiter à son secteur le jeu de cette articulation ballante au moyen d’un butée.

PRINCIPE DE L’ARTHRORISE TIBIOTARSIENNE POSTÉRIEURE

L’arthrorise d’une articulation tibio-tarsienne ballante aura donc pour but de limiter les mouvements d’extension au secteur utile à la marche normale à l’aide d’une butée édifiée contre le bord postérieur du tibia. Nous avons vu dans notre étude de la marche que ce secteur oscillait entre 75° (fiexion physiologique du pied sur la jambe) et 120°.

L’ARTHRORISE — SES AVANTAGES

Si chacun des procédés que nous avons énumérés dans le chapitre IT présente des avantages et a connu son heure de faveur, nul n’est pleinement satisfaisant pour le chirurgien désireux de ramener à une forme et un fonctionnement normaux un pied déséquilibré. Au contraire, l’arthrorise se présente comme une intervention logique, dans son principe, simple dans sa réalisation, efficace dans ses résultats.

Certes, la déficience des interventions auxquelles elle suppléera désormais ne serait, en faveur de la butée, qu’un argument négatif et de peu de valeur, si l’arthrorise n’avait en elle-même des avantages suffisants pour la faire préférer à tout autre procédé opératoire.

L’arthrodèse bloque le pied, les interventions tendineuse ou musculaires modifient le rôle physiologique des tendons intéressés. Au contraire, la butée va se présen-

pe

ter comme une intervention conservatrice : elle conservera les mouvements du pied sur la jambe non seulement elle respectera les tendons et les muscles, mais elle les mettra dans les conditions les plus favorables pour parfois récupérer et assurer partiellement leur fonction.

L Les mouvements du pied sur la jambe sont conservés dans le secteur le plus utile de leur trajectoire : le jeu de 15° que l’on peut conserver en deçà et au delà de l’angle droit de la tibio-tarsienne, donnera au malade d’inappréciables avantages fonctionnels en lui assurant une marche à peu près normale.

En effet, dans Le pied équin corrigé par butée postérieure, lors du demi pas antérieur, la pointe du pied au lieu de tomber et de frotter le sol dans la phase oscillante du membre, va se trouver redressée : il suffira que le pied soit placé dans une position aux environs de 100° d’ouverture tibio-tarsienne. L’appui du talon sur le sol pourra se faire correctement, car rien ne gênera le mouvement de charnière qui va porter la jambe à angle droit sur le pied. Dans l’exécution du pas postérieur, la force de propulsion par l’action du triceps, va permettre un déroulement limité du pied, du fait de la butée postérieure, soit par exemple un jeu de flexion plantaire de 10 à 20°.

Il convient, en effet, de laisser à la tibio-tarsienne une certaine laxcité de 20° environ, dans le sens du mouvement à limiter, afin de garder au pas une certaine souplesse; seule l’arthrorise permet d’obtenir cette élasticité du pas.

IT. Les muscles ne sont pas détournés de leur fonction normale comme nous l’avons vu pour certaines trans-

op

planiations tendineuses (tendon d’Achille extenseur transformé en fléchisseur du pied). Ils sont déchargés d’un rôle supplémentaire de correction.

III. Ces muscles sont ramenés par la nouvelle attitude du pied aux conditions physiologiques de leur travail. L’attitude vicieuse définitivement corrigée, la conservation de la mobilité articulaire avec reprise de la fonction, leur permettra parfois La récupération en un temps plus ou moins long d’une certaine puissance motrice : c’est ainsi que dans un pied équin avec rétraction du tendon d’Achille, et impuissance des tendons jambier antérieur et extenseur commun, ces derniers muscles peuvent à nouveau intervenir après l’intervention pour imprimer au pied, le mouvement de flexion normale.

Cela est un fait bien connu que la récupération d’un groupe musculaire paralysé ou n’ayant pas fonctionné depuis longtemps ne se fait qu’extrèmement lentement. La contractilité musculaire ne peut réapparaîire qu'après des années d’un traitement médical régulièrement suivi. Des muscles sont susceptibles de récupérer leur fonction après 7 ou 8 ans de paralysie par le simple exercice de la marche quotidienne.

C’est cette récupération fonctionnelle des muscles qu’il faudra toujours avoir en vue, toujours espérer : et c’est là un des gros reproches opposés aux différentes interventions que nous avons passées en revue. Seule l’arthrorise en laissant à l'articulation tibio-tarsienne un jeu suffisant pour une marche normale, pourra permettre aux muscles inutilisés de retrouver leur tonicité, leur contractilité, leur fonction normale.