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un temps accessoire de l'intervention chirurgicale. Elle est souvent nécessaire pour opérer le redressement, ou donner du large (ex. : dans l’arthrodèse, la tarsectomie, etc...).

Suivie de sutures, la ténotomie avec résection d’une partie de tendon pourra remplir le même rôle que l’avancement musculaire, et servir au raccourcissement de muscles distendus, par exemple, raccourcissement du tendon d'Achille dans le pied bot talus (Rochard).

B) Ténoplasties. Transplantations tendineuses. — Nicoladoni a créé la méthode, MM. Phocas et Forgue l'ont vulgarisée.

La transplantation tendineuse consiste à réunir le bout périphérique d’un tendon de muscle paralysé avec un tendon voisin valide. MM. Piéchand et Bergonié au Congrès de Chirurgie de 1897, ont présenté les observations de plusieurs malades opérés par cette méthode pour des pieds bots varus. Depuis, cette opération est passée dans la pratique chirurgicale courante. Elle donne d'excellents résultats lorsqu'un muscle isolé ou un petit groupe de muscles est frappé de paralysie. Mais il serait illusoire d’en attendre la correction d’un pied bot accompagné de grandes laxités articulaires ou de déformations osseuses confirmées.

C) Opération de Phelps. — Cette opération consiste à faire sur le bord interne du pied, au niveau du pli d’adduction, une incision verticale qui intéresse l’'aponévrose plantaire, les tendons tibiaux antérieur et postérieur et ouvre largement l'articulation astragalo-scaphoïdienne. On complète l'opération par la section du

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tendon d'Achille. Un appareil plâtré est placé et laissé pendant deux mois; puis le malade porte une chaussure orthopédique.

Cette opération corrige surtout l’adduction dans le varus. Mais elle peut déterminer l’affaissement de la voûte plantaire et la production d’un pied plat. Toutefois, elle devra être préférée à l’action brutale et aveugle de l’ostéoclasie dans les pieds bots graves.

Interventions sur le système osseux

D) Ostéoclasie. — Lorsque le massage forcé manuel ne suffit pas à redresser le pied, on peut recourir au massage forcé instrumental.

L'appareil type de cette méthode est l'ostéoclaste de Robin. Le pied étant fixé dans l'appareil, à l’aide de leviers, on corrige successivement les diverses déviations. Ce traitement a donné à Delore et Vincent des résultats excellents dans de nombreux cas. Mais lorsque les déformations osseuses sont avancées, il vaut mieux recourir à une opéation à ciel ouvert et laisser de côté celte intervention aveugle.

E) Tarsectomie. — I] faudra pratiquer la tarsectomie lorsque les lésions osseuses considérables seront irréductibles par les méthodes précédentes.

La tarsectomie consiste dans l'extraction en bloc des os d’une partie du tarse.

Elle nécessite souvent la résection de parties volumineuses (cuboïde, calcanéum).