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$ 3. INDIGATIONS THÉRAPEUTIQUES DANS LES PIEDS BOTS SUIVANT LEUR GRAVITÉ

Traitement médical

La paralysie frappe d'emblée tous les muscles qui devront être atteints. Si elle peut régresser plus ou moins, en aucun cas elle ne s'étend secondairement à d’autres groupes que ceux qui ont été touchés dès le début ; ce n'est pas une paralysie progressive. Ce qui pourrait donner le change, ce sont les déformations dues aux muscles antagonistes qui, ne rencontrant plus de résistance, entraînent le pied de leur côté.

Il conviendra de ne pas laisser s'installer ces lésions tardives. Le traitement médical sera donc institué en temps opportun, c’est-à-dire pendant qu’on est encore en présence d'une paralysie flasque, si possible.

Le massage, les bains excitants pourront modifier heureusement la nutrition des muscles hypotrophiés.

L'électricité ne devra être essayée que prudemment à la période d’état ou mieux, de régression.

Pierre Marie à propos du traitement de la paralysie infantile écrit :

« Quant au traitement local, l'électricité avec ses modes d'application divers, a été préconisée avec une telle insistance qu’on ne saurait se dispenser d’y avoir recours. Cependant, il ne faudrait pas s'attendre à lui voir donner toujours des résultats considérables; sa valeur thérapeutique dans la paralysie infantile semble avoir été surfaite. En tous cas, on se gardera d’électriser

Pat de

ces petits malades avant que la période de régression soit parvenue à un certain degré; sans cela on risquerait de communiquer à une moelle enflammée des excitations qui ne pourraient qu'être défavorables. Au contraire, dans les cas anciens, les applications électriques ne paraissent pas présenter d’inconvénients ; elles entretiennent peut-être dans une certaine mesure l’état des muscles. Le massage méthodique agira dans le même sens ».

Ce traitement palliatif ne donnera le plus souvent que des résultats passagers. Les muscles artificiellement excités, après avoir semblé reprendre vie, peuvent s’atrophier de façon définitive.

Si après un an de traitement médical on n’a pas obtenu de résultats satisfaisants, il serait dangereux de s'obstiner au risque de voir progresser les lésions contre lesquelles la thérapeutique a été impuissante.

Traitement orthopédique

Lorsque pour une raison quelconque (incurie des parents, inefficacité du traitement médical) on n’a plus de prise sur les muscles paralysés, on pourra passer, suivant les cas, par toute la gamme des interventions.

Les déformations peuvent n'intéresser que les parties molles. On fera alors le redressement manuel et après avoir ramené le pied en bonne position, on l'y fixera par divers procédés.

Dans le pied bot varus équin, par exemple, qui est le plus commun, après avoir corrigé successivement l’en-

Or.

roulement, le varus et l’'équinisme, on pourra chez les jeunes enfants exercer la contention à l’aide de leucoplaste (sorte de toile adhésive). Un chef étant fixé au bord interne du pied, la bande contourne la face plantaire, suit la face externe de la jambe, se réfléchit sur la partie inférieure de la cuisse et se fixe par son autre chef sur le condyle interne du fémur.

Chez les enfants plus âgés (seconde enfance) où les groupes musculaires sains opposent une résistance assez considérable, la contention pourra être assurée par un appareil orthopédique, dont le plus simple sera l’appareil plâtré.

Chez les enfants dont les parents sont aisés, on pourra se servir d’un appareil composé d’une botte et d’une guêtre en cuir moulé (guêtre de Kirmisson) reliées par des tiges métalliques articulées et fixées par des vis dans la position voulue.

Mais le redressement n'est pas la guérison et ce traiment astreint le malade à porter un appareil souvent génant, toujours coûteux, d'autant qu'il devra être renouvelé fréquemment chez les enfants en voie de croissance. Le redressement ne sera d’ailleurs pas toujours possible sans intervention chirurgicale : il nécessitera assez souvent une ténotomie préalable.

Enfin, il est des cas où le traitement chirurgical sera particulièrement indiqué parce que seul efficace.

Lorsqu'il existe des déformations osseuses accentuées, le redressement manuel, même chez les tout jeunes enfants sera impossible ou insuffisant.

Quelquefois tous les groupes musculaires du pied et de la jambe sont frappés par la paralysie et l’atrophie.

FD

On a affaire au pied ballant, ou pied de Polichinelle, mobilisable dans tous les sens, mais ne pouvant exécuter aucun mouvement actif. La laxité des ligaments et des muscles atrophiés est telle que la jambe ne trouve plus d'appui sur le pied et la marche est totalement impossible.

D’autres fois tous les muscles ne sont pas morts, mais ceux qu'a respectés la paralysie sont les moins nombreux ; le pied prend une attitude vicieuse qu'on pourra redresser. Mais il faudra renoncer à maintenir cette correction par la seule action des muscles vivants ou revivifiés par des autoplasties, s’il n'existe plus au moins trois groupes musculaires sains. I] n’y aura plus alors que deux solutions : fixation de l'articulation folle ou déviée par un appareil ou par un procédé opératoire.

Traitements opératoires

A) Ténotomie. — La ténotomie n'est pas en ellemême une opération curative, ce n'est qu'une intervention préparatoire au redressement et à la fixation en bonne position. Si les muscles malades ne présentent pas la réaction de dégénérescence et sont susceptibles de recouvrer leurs fonctions d'une façon plus où moins parfaite, on pratiquera la ténotomie des muscles raccourcis et prédominants, parce que le massage, l’électricité n'auraient aucune influence heureuse sur des muscies distendus et immobilisés par l'attitude vicieuse.

Cette section des tendons se fera à ciel ouvert ou sera sous-cutanée. La ténotomie dans la plupart des cas est