CHAPITRE Il

Le traitement.

Actuellement, l'unanimité des chirurgiens est réalisée, il faut traiter le pied bot varus équin le plus tôt possible, dès la naissance, et quand le traitement est ainsi commencé assez précocement et bien conduit, les moyens orthopédiques suffisent habituellement, sans qu'il soit nécessaire de recourir aux procédés sanglants. -

Mais où l'unanimité est loin de se réaliser, c'est quand il s'agit de décider lequel est le meilleur des nombreux procédés orthopédiques qui ont été proposés. Ces procédés, pour nombreux qu'ils soient, peuvent tous se ramener à deux groupes, le redressement forcé et le redressement lent.

- 1. — Le redressement forcé, en une séancé, est le procédé que préconise encore CaLoT. Il faisait parte également de la méthode de Fixck, introduite en France, croyons-nous,. par MM. Nov#-JossERAND et RENDU. Dans un arücle de la Revue d'Orthopédie de 1910, ces auteurs rapportent les observations de sept enfants atteints de pied bot varus équin congénital et traités par eux au moyen de Ja méthode Fincx. Celle-ci comportait :

le Le redressement en une séance ;

2% Le port, pendant trois ou quatre jours d'un bandage

— de flanelle et d'une semelle d'aluminium maintenant le __ redressement; + 3° Des manœuvres quotidiennes de redressement d'une durée de deux semaines ; si

4° Enfin, après quelques jours de repos, le traitement est complété par le port d'un appareil de celluloïd à tractions élastiques. Cet appareil compliqué est composé de trois pièces : une pour le bassin, une pour le genou, une pour la plante du pied. Nove-JosseRAND et RENDU le simplifièrent, et conservant seulement en celluloïd la semelle munie de contrefort, ils ie complétèrent par une ceinture abdominale en tissu élastique et un cuissard en toile.

Les inconvénients d’une telle méthode sont évidents : c'est d'abord Ia brutalité du redressement forcé. Dans l'observation IIT de MM. Nové-JossERAND et RENDU, nous lisons : « redressement forcé très pénible, mais complet des deux pieds ; 1l se produit des deux côtés, entre le tendon d'Achille et le scaphoïde, au dessous de la malléole interne une déchirure des téguments, longue de deux centimètres. »

Dans l'observation II également, petite déchirure du bord interne du pied.

Ces inconvénients du redressement brusque sont si réels que Nové-JosskRAND modifia sa technique. Dans un article de la Revue d'Orthopédie de 1922, Lucien MrcHær. rapporte l'actuel procédé de Nové-Josseranp. Le redressement brusque y est remplacé par une période dite de réduction active consistant en séances quotidiennes, alternant avec le port d'un bandage de FINck. Ensuite, repos en bandage de FINCK recouvert d'un appareil plâtré, puis contention prolongée et intermittente à l'aide d’un appareil à double semelle avec ressort intermédiaire.

Le procédé conserve donc l'inconvénient d'exiger un app

Ron areillage compliqué, quil s'agisse du primitif appareil en celluloïd à tractions élastiques ou de l'appareil à double semelle et à ressort

intermédiaire décrit dans l’article de Mrcuer.. Ce sont là des

appareils de fabrication délicate aisément en tout lieu et que la cr à changer une fois ou d Ce sont là des obstacl ment quiler hospitalier.

qu'on ne peut se procurer oissance de l'enfant oblige eux pendant la durée du traitement.

es Sérieux à la conduite de ce traiteendent même presque impraticable en milieu

2. — Le redressement lent par manipulations quotidiennes. Il est préconisé par FRœLICH (Revue d'orthopédie 1912), par Lamy (Gazette des hôpitaux, 1910), par VIGNES (Journal des praticiens, 191S). Ces auteurs demandent soit une (ViGNks), soit deux séances de manipulations quôtidiennes (FRœr1CH, LaAuY). Dans l'intervalle des manipu-

Jations, la correction est maintenue au moyen de bandelettes

de diachylon (FrœzLicH). La méthode est certainement suscepüble de donner d'excellents résultats. Elle à malheureusement un inconvénient considérable. « Les enfants que J'ai suivis, dit VIGNES, ont en eftét été guéris, mais les parents en ramènent peu avec régularité, soit qu'ils se lassent de cette assiduité, soit qu'ils croient la guérison suffisante, soit qu'ils désespèrent du succès final ». N'est-ce pas assez pour chercher un autre procédé ?

L'idéal serait donc une méthode, efficace naturellement, évitant les inconvénients des deux procédés ci-dessus, soit :

Pas de redressement brusque.

Pas d'appareillage compliqué (le diachylon est le moyen de contention idéal) et permettant en même temps des

manipulations suffisamment espacées pour que la longueur

du traitement ne soit pas un obstacle.

Cetraitement, le Docteur Robert DUCROQUET nous l'apporte et, depuis un an environ, il l'a appliqué avec un succès constant à l'Hôpital! des Enfants malades, dans le service du Professeur BRocA, puis du Docteur MATHïEU.

Voici quelles en soutles caractéristiques essentielles :

Les séances de redressement modelant sont pratiquées régulièrement une fois par semaine.

La correction, dans l'intervalle des manipulations, est maintenue au moyen de simples bandelettes de diachylon.

Exceptionnellement, ce traitement sera complété par la ténotomie du tendon d'Achille. On évite ainsi :

Les dangers du redressement brusque ;

La fabrication d'appareils compliqués et coûteux ;

Et l'obligation pour les parents d'amener leur enfant au médecin une fois, voire mème deux. fois par jour.

= Op

Et malgré l’extrème simplicité, le traitement, bien conduit, donne des résultats constants et parfaits. Dans un numéro de la Revue d'Orthopédie de 1922, Lucien MicHEL accorde que pour les pieds bots légers on peut remplacer le bandag'e de FINCK par l'application biquotidienne de leucoplaste,

selon la méthode de FRæriCH. Nous soutenons, nous, avec,

DücroQuET, que les pieds bots, même très accentués — et: nous en apporterons des exemples - peuvent être parfaitement corrigés par l’application, hebdomadaire seulement, de bandelettes de leucoplaste. La seule difficulté consiste à trouver la manière efficace de les disposer.

Nous ne parlons bien entendu que des pieds bots du nourrisson, lenfant le plus âgé qui ait été traité par cette méthode était âgé de quatre mois au début du traitement. Nous la croyons susceptible de donner des résultats jusqu'à huit ou dix mois environ. Au delà, le leucoplaste devient insuffisant et il y aurait lieu de le remplacer par un appareil plâtré.