TECHNIQUE DU REDRESSEMENT

Nous pouvons maintenant entrer dans les détails de la technique que nous employons Journellement à l'Hôpital des Enfants malades. Dans un pied bot complexe, nous avons à agir sur trois déformations essentielles :

1° Adduction de l'avant-pied, siègeant dans la médiotarsienne ;

Æ Le varus calcanéen, ou bascule du calcanéum, qui Siège dans la SOuS-astragalienne ;

3 L'équinisme qui Siège dans la tibio-tarsienne.

Au Cours des manœuvres que nous dirigeons contre ces déformations, deux grandes idées doivent rester présentes à notre esprit :

(o) 7h N , : 1° Les manœuvres mal conduites peuvent déterminer une 1 des malléoles; aussi faudra-t-il avoir le souci consant de leS protéger contre tout danger de rupture ;

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2° Il ne faut s'attaquer à l’équinisme qu'après avoir obtenu une correction suffisante de l’adduction et du varus. Et cela, pour deux raisons : l'arrière-pied étant immobilisé en équinisme constitue un point d'appui solide à la correction des lésions de l’avant-pied. Mais surtout, sur un pied aux lésions accentuées, présentant une adduction marquée de l'avant-pied sur l’arrière-pied, avec grosse bascule calcanéenne, il n'est aucune bonne prise permettant de corriger efficacement l'équinisme. Toute tentative de redressement dans le plan sagittal aboutirait à accentuer les lésions de l'avant-pied. Il en sera au contraire tout autrement lorsque Favant-pied sera revenu normalement dans l’axe de l’arrièrepied. >

1° CORRECTION DES DEVIATIONS MÉDIO-TARSIENNES

L'élément essentiel, avons-nous dit, en est le varus. C'est contre lui surtout que nos manœuvres seront dirigées. Pour cela, s’il s'agit d'un pied droit, la main droite empaume solidement le talon, enserrant solidement les malléoles dans la fourche que constitue le premier espace interdigital; l'extrémité de l'index vient prendre appui sur le bord externe du pied (fig. 8) La main gauche saisit l’avant-pied, l’éminence thénar calant sohdement le bord interne, l'index gauche s'appuie sur le bord externe, S'opposant par sa face dorsale à Fix &la face dorsale de l'index droit. Les deux index prennent appui au sommet de l'angle qu'il s’agit de redresser, jouant en quelque sorte le rôle du « coin de LORENZ ». Alors, par une série de petites secousses,

on reporte en dehors la région antérieure du pied, s'efforçant de mettre l'axe de l'avant-pied dans l’axe de l’arrière-pied. .S’il s’agit d’un pied gauche, les positions des deux mains seront interverties; cest la main gauche qui empaume le talon, alors que la main droite saisit l'avant-pied. La flexion, la supination de l’avant-pied ont infiniment moins d'importance. Il est d’ailleurs facile, en plaçant les index non , strictement’ sur le bord externe, mais légèrement sur la face dorsale du pied, près de ce bord externe, d'obtenir un mouvement combiné d'extension - abduction.

Un autre procédé, indiqué par le Docteur C: Du-

QU T7 CROQUET,estécalémenttres (D'après #. Ducroquet) . pe commode. Il permet de dé-

ployer une force beaucoup plus grande, et est surtout indiqué dans le traitement des pieds bots résistants chez des enfants déjà âgés. C'est, en quelque sorte, un procédé dérivé du « coin de LORENZ », mais dans lequel le coin est simplement remplacé par le bord de la table, couvert d'une alèze pliée en huit. Sur la table ainsi rembourrée, le pied est posé en porte-à-faux, son bord externe reposant sur la table, son extrémité antérieure la débordant de telle sorte que le bord de celle-ci réponde aussi exactement que possible au sommet de l'angle à redresser. Alors, une main fixant solidement la partie postérieure du pied à la table, l’autre main exerce Sur la partie antérieure des pressions qui ont pour effet d'ouvrir l'angle, de corriger l'adduetion (fig. 9).

2° CORRECTION pres DEVIATIONS pu CALCANEUM

Va Co 1a à à à 7 ï 1 L'est essentiellement le Varus du calcaneum quil s’agit de corriger. C'est la seule lésion de l'arrière-pied à laquelle nous ayons le droit de toucher des les premières séances.

‘externe du pied. La main

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La prise que nous employons est celle que représente notre figure 10.

Pour un pied gauche, la jambe est saisie solidement de la main gauche, la face palmaire est sur la face antérieure de la jambe, le pouce allongé sur la malléole interne quil maintient solidement, les autres doigts protègent la malléole externe et l'extrémité inférieure du péroné. La paume de la main droite s'appuie largement sur la plante du pied, la pulpe des doigts répondant au bord imprime alors au pied une a série de mouvements tendant à relever son bord externe, faisant effectuer au

calcaneum un mouvement d'abduction, de valgus. S'il

s'agit d'un pied droit, naturellement les prises seront inversées. C'est la main droite qui saisira l'extrémité inférieure de la jambe, tandis que la main gauche agira sur le pied. dE

Un autre procédé peut être -mis en œuvre, procédé très

efficace, puisqu'il agit par l'intermédiaire du bras de levier

constitué par la jambe de l'enfant. L'enfant étant couché sur le dos, la cuisse est placée en flexion sur le bassin, la jambe en flexion sur la cuisse, de telle sorte que la plante du pied repose bien d'aplomb sur la table, son extrémité antérieure étant en légère rotation externe. Une main maintient le pied bien appliqué sur la table ; l’autre main saisit le genou et le porte en dehors et en bas. Cette manœuvre est très efficace, mais peut ètre très dangereuse pour les malléoles. Elle doit toujours être effectuée avec une grande douceur, sans aucun déploiement de force.

Dès la première séance, on peut ainsi s exercer à corriger

les lésions de la médio-tarsienne et de la sous-astragalienne.

Le résultat obtenu sera maintenu comme nous l'indiquerons plus loin. C’est seulement quand l'adduction de l'avant-

pied et le varus calcanéen auront été corrigés qu'on pourra diriger des manœuvres contre l’équinisme.

30 CORRECTION DE L'ÉQUINISME

La manœuvre de correction de l'équinisme est complexe. Elle doit tendre, en effet, à fléchir l'astragale en même temps qu'elle le repousse en arrière.

La prise de notre figure 10 permet d'effectuer le mouvement de flexion du pied sur la jambe. Pour que la prise soit correcte, 1l faut que toute la plante du pied prenne appui dans la paume de la main. Il faut éviter de faire une prise trop antérieure qui n'agirait que sur l'avant-pied. Le pied n’est pas un levier rigide, et l’on n'obtiendrait ainsi qu'une correction apparente, par hyperextension de l'avantpied sur l’arrière-pied, véritable subluxation médio-tarsienne en haut. En vue d'obvier à cet inconvénient, LoRENZ, et après lui certains auteurs français (MM. MuTEL et RŒDERER en particulier) préconisent l'interposition entre la paume de Ja main et la plante du pied d'une petite planchette rigide. Cet artifice nous parait inutile. Une bonne prise manuelle, — mais il faut qu’elle soit bonne, — est aussi efticace.

Mais, de toute façon, si l'on se contente d'imposer à l'astragale ce mouvement de flexion simple sur la jambe, on n'aura qu'une correction imparfaite, comme l'a bien montré MaJNonf. Il faut en même temps rétropulser l'astragale. Pour cela, nous Saisissons d'une main l'extrémité inférieure de la jambe en protégeant au mieux nos malléoles, l’autre main -saisit l’avant-pied, doigts en dessous, pouce en dessus. Celui-ci prend appui sur la tête de l'astragale, toujours très saillante dans les pieds bots. On s'efforce d'abord de refouler en masse l’astragale vers le bas, pour bien faire bailler l'interligne übio-tarsien (fig. 11). L'articulation se {rouvant ainsi entrouverte, la main repousse en arrière la tête de l’astragale (fig. 12). Puis, l'astragale étant ainsi rétropulsé, on fait elfectuer au pied un mouvement de Hexion, qui cette fois effectue correctement, physiologiquement (fig. 13). Dans les cas typiques, on sent,

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