OBSERVATIONS

Nous avons choisi parmi les observations recueillies au cours de notre mission, quatre des plus intéressantes et plus complètes sur les différents traitements employés par nous, pour les faire figurer dans ce travail.

À l'époque où nous commencions notre ouvrage, aucun document scientifique ne pouvait encore nous servir de base pour l'indication du traitement susceptible d’être employé pour cette maladie encore mal définie.

La première observation indique que l'emploi de la quinine et du traitement spécifique ne nous donna qu’une amélioration passagère qui cessa pendant la période de repos. La médication prescrite est en quelque sorte le résultat d'une erreur de diagnostic sur l'éruption que présentait le malade.

Plus tard des Maitres éminents songèrent à appliquer à la syphilis le traitement par l’atoxyl, et on a expérimenté pour la maladie du sommeil un traitement mixte à l’atoxyl et à l'hydrargyre.

Dans la seconde observation le malade fut soumis au traitement arsenical par l'arrhénal, puis à cause de l’affaissement du sujet, à une injection de sérum physiologique, ici encore, le résultat bien que satisfaisant au début ne nous donna pas un résultat définitif.

La troisième traite d’un cas présenté par un Sénégalais, nous pensions que gràce à son rapatriement et aux stimulants

Picard p

preserits, caféine, éther et liqueur de Fowler nous pourrions amener ce malade à recouvrer sa santé ane fois rentré dans son pays. D’après les résultats communiqués la maladie ne fut pas enrayée et la terminaison fatale se produisit. La quatrième observation montre un malade auquel nous avons prescrit le traitement de la bacillose : quinquina, lécithine et cacodylate. Le résultat fut nul et le malade succomba.

Je joins à ces observations celles plus récentes communiquées la première par MM. A. Broden et J. Rodhain, et la seconde de M. Kérandel signalée tout récemment par M. L. Martin.

Ces observations portant sur les individus de. race blanche montreront le péril à éviter et la nécessité d’enrayer au plus vite une maladie dont les ravages s'étendent de plus en plus rapidement.

OBSERVATIONS PERSONNELLES (inédites).

Observation 1. — Tissamho, sujet Loango, travailleur chez Delon et Cie, à Cap-Lopez.

Ce sujetest âgé d'environ 20 ans, relativement peu vigoureux (1), depuis peu de temps à Cap-Lopez, habite ordinairement un village riverain de la Nyanga, région où sévit la maladie du sommeil.

Le 23 septembre 1903 son patron me le présente avec les explications suivantes :

Depuis deux mois à la suite defièvres, qu'il attribue au paludisme, Tissambo employé sur la grève à charger des marchandises s'arrête brusquement de travailler, dansles premiers tempsmême, craignant une réprimande il se cachait derrière une épave qui se trouvait sur la plage, mais au moment où on me le montra il s'endormait où il

1. C’est le cas le plus fréquent chez les Loangos, à l'encontre de chez les Pahouins qui sont en général robustes.

se trouvait, je le vis un jour affalé sur un ballot qu'il allait soulever, car il continuait encore son travail.

N'ayant encore jamais vu de cas de maladie du sommeil et ne la connaissant que par les différents travaux publiés à cette époque, je fus frappé du faciès spécial que présentait le malade: œdème des paupières; la paupière à demi close laisse percevoir cependant le globe oculaire brillant et fixe. Il se laisse cependant distraire, mais faiblement, par les perceptions extérieures.

C’est, je le reconnus par la suite, un très bon signe de diagnostic à première vue; mais ce qui me frappa encore davantage ce fut les nombreuses éruptions (1) et ulcérations qu'il présentait sur tout le corps. Je l'interrogeai alors et recherchai des signes certains de spécificité, tant les ulcérations ressemblaient à des accidents spécifiques. Je lui ordonnais donc : 1 cuecillerée à café de solution de lactate de mercure (2) tous les matins pendant une semaine, La semaine suivante j'administrai # grammes d’iodure de potassium par jour, puis repos de 15 jours pensant qu'il pouvait exister une corrélalion entre ces deux maladies ; en outre je lui prescrivis de la quinine.

Le malade suivit le traitement jusqu’au 25 octobre, époque où je quittais Cap-Lopez. A ce moment la maladie était restée stationpaire, les phénomènes de somnolence ne s'aggravant pas.

D’après les renseignements qui me furent donnés par la suite, lorsque vint la période de repos prescrite dans le traitement, les symptômes qui jusqu'alors étaient restés ce qu ils étaient au mois de septembre s’aggravèrent brusquement, et le malade absolument incapable de s’éveiller, mourut le 2 novembre.

Le traitement spécifique combiné à la quinine, qui d'abord avait paru enrayer le mal, sans le guérir, ne me donnait donc aucun résultat final.

41. Les éruptions et ulcérations cutanées, tout en étant un bon signe de diagnostic, sont tellement fréquentes sur l’épiderme du nègre le mieux portant qu'il faut toujours réserver ce symptôme.

2. Ce traitement par le lactate nous avait donné de très bons et très rapides résultats au Tonkin où le 1} Le Roy des Barres l'employait couramment dans la syphilis.

Observation 2 (Personnelle). — Tchikaïa, sujet Loango,

employé à la plantation d'Ashouka (Ogooué).

Le 20 septembre 1905 M. Courvoisier, directeur de la plantation, me montra Tchikaïa endormi sur une claie où il triait auparavant du café.

A l’examen, le malade présente des ganglions cervicaux fortement augmentés de volume surtout en arrière, et tendant à la suppuration. N'étant qu’en déplacement de chasse je n'avais qu'une petite trousse, je lui ponclionnai néanmoins le ganglion qui me parut le plus volumineux, dans la région carotidienne gauche, pensant amener un soulagement au malade qui souffrait, disait-il, énormément.

M. Courvoisier m'autorisa à l'emmener à Komadéké où j'avais installé mon centre d'opérations.

Dès mon arrivée je lui fis une ponction lombaire (procédé de Quincke). Le liquide céphalo-rachidien contenait de nombreux trypanosomes,. J'inoculai un jeune chimpanzé que j'avais, mais la bête trop jeune et déjà affaiblie mourut deux jours après. Je mis Tehikaïa au traitement arsenical :

Solution d’'arrhénal à 1/10 de X à XX gouttes progressivement pendant dix jours.

Je fus surpris de voir le malade s'améliorer rapidement ; au bout de 10 jours, il pouvait, lui incapable de remuer auparavant, aider faiblement, il est vrai, les boys dans leur service. L'appétit était augmenté à un tel point que malgré la ration semblable à l'ordinaire que je donnais aux autres travailleurs, Tchikaïa volait les rations des autres ; il {ua un jour et mangea, sans les plumer, deux jeunes cannetons,.

Je le laissais reposer dix jours et repris le traitement par l’arrhénal. Le 23 octobre il retomba dans un accès de somnolence plus profond, en montant les marches d'un escalier, je le fis porter dans sa case, depuis ce jour il ne reprit connaissance qu'une fois à la suite d'une injection intra-veineuse de 500 cm° de sérum physiologique que je lui fis.

Appelé d'urgence auprès d'un Européen à Fort-Gérard (Région de l’Icoï) je m’absentai, et huit jours plus tard, à mon retour à Kommadéké, j'appris que Tchikaïa élait décédé deux jours avant mon retour,

L'arrhénal employé seul, malgré l'injection de sérum artificiel, avait pendant un court laps de temps ranimé le malade et la rechute terminale avait brutalement suivi de près la réaction.

Observation 3 (Personnelle). — Samba, tirailleur sénégalais, 23 ans, rapatrié du poste de Mayumba.

Ce tirailleur se trouvait à bord du steamer « Ville de Maceïo » lors de notre premier départ pour la France et il nous fut confié par M. le gouverveur Gentil qui rentrait par ce même paquebot.

A l'examen, mis à part le symptôme essentiel de sommeil, le malade ne présente absolument que le faciès spécial dont nous avons conservé le cliché.

Ce tirailleur se rendant à Dakar, dans ses foyers, nous avons pensé que le changement de climat pourrait peut-être influencer sur la marche de la maladie.

Pendant les 15 jours que nous avons eu à lui donner nos soins lui fis consécutivement :

4° Une injection de Caféine de 10 centigr. tous les deux jours.

20 Piqüre d’éther chaque matin 1 centimètre cube.

En outre chaque jour nous lui donnions :

Liqueur de Fowler : de XX à XXX gouttes.

Lors de notre arrivée à Dakar le malade dont l’état était resté stationnaire pendant la traversée (il n’eût pas de fièvre, pas d'accélération du pouls et que de très courts accès de somnolence), put s'embarquer sans aide dans le canot qui le mena à terre et aller seul à l'hôpital où il fut admis. D'après les renseignements qui nous sont parvenus il fut soumis au même traitement et après une période stationnaire succomba quelques mois plus tard. Les stimulents et la liqueur de Fowler n'avaient donné aucun résultat appréciable.

Observation 4 (Personnelle). — Tissambo fils de Pembi (sujet Loango âgé d'environ 20 ans, travailleur à la Société du Haut-Ogooué nous fut présenté par notre regretté ami Chaussé, directeur de la Compagnie le 2 octobre 1903. — Syptôme primordial somnolence. À l'examen nous constatons une légère augmentation des ganglions de la région cervicale ; œdème des paupières, éruptions et surtout état cachectique avancé ; cet individu présentait en outre des signes d’auscultation de bacillose avancée : souffle caverneux au sommet droit, râle humide à gauche. C’est cette dernière constatation qui

tout en maintenant le diagnostic de maladie du sommeil me parut devoir présenter une analogie dans l'évolution de ces deux maladies, c’est pourquoi ce jour même et les 40 jours suivants nous lui faisions une injection de 5 centigrammes de cacodylate de soude et lui donnions à prendre tous les matins :

Extrait fluide de quinquina 4 grammes.

Les 10 autres jours : injection d'huile gaïacolée 1 centimètre cube jusqu'au 27 octobre date à laquelle il entra à l'hôpital de Libreville où il mourut la semaine suivante.

Le traitement bacillaire, malgré l’analogie présentée par la période terminale de la maladie, ne donnait donc aucune satisfaction.

Observation 5 (Résumé de l'observation publié par A. Broden et J. Rodhain dans le n° 3 du livre IT, 1907 des : Archiv für Schiffs-und, Tropen-Hygiene, page 75). — Malade n° 4. Le Père, A. missionnaire, âgé de 38 ans, au Congo depuis mai 1904, s'est

toujours bien porté, tombe malade deux mois après son arrivée à M'paku (1).

Symptômes généraux. — Fatigue générale et fièvre tous les soirs. Premier diagnostic. — Infection malarienne; il est traité pendant

un mois par la liqueur Fowler : XV gouttes.

Nouvel examen suivi de ponction donnant le diagnostic de trypanosomiase; on lui donne alors à dose croissante jusqu'à XLV gouttes par jour de liqueur de Fowler. À ce moment il rentre en Europe et durant le voyage un médecin lui conseille de prendre de l’arséniate de strychnine : il en prend jusqu'à 29 granules de 0,5 millig. en un jour sans aucune amélioration.

Oo lui ordonne alors le traitement par Patoxyl, bien su pporté par le malade.

On constate alors :

19 Amélioration de l’état général, pas de fièvre, augmentation du poids et de la force musculaire.

29 Disparition des {rypanosomes dès le début du traitement.

3° Régression des ganglions lymphatiques, pas de glande permetlant une ponction à la seringue de Pravaz. Malgré ces résultats les auteurs continuent le traitement (4er février 1907).