Poste infesté par Glossina palpalis
La plus récente observation de MM. Würtz et Nattan-Larrier citée au cours de ce travail montre avec quelles réserves il faut considérer le pronostic malgré la disparition des trypanosomes dans l’économie.
Observation 6 (D' Louis Martin). — Mission du Haut-Logone. Trypanosomiase humaine (Européen). — Observation prise à Brazzaville le 25 septembre 1906, par les docteurs J. Kérandel et Heckenroth.
Pierre C., né à Brest, âgé de 28 ans, est au Congo depuis vint-cinq mois. C'est son premier séjour aux colonies.
Il a été envoyé directement de France à la mission Saint-François (Boundji), sur l'Alima, en passant par Uratadi et Brazzaville, où il à séjourné trois semaines. Le trajet de cette dernière localité à la mission Saint-François s’est effectué par la voie fluviale du Congo et de l’Alima. Sur une partie de ce parcours, Basse-Alima-Congo, la Glossinia palpalis et les taons sont très nombreux, comme nous avons pu le constater nous-mêmes.
La mission Saint-François est installée sur les bords sablonneux de l’Alima à vingt mètres de la rive. L'arrière-plan du terrain est constitué par des plaines herbeuses et des forêts. Il existerait dans la région un grand nombre de moustiques, de taons et de mouches piquantes analogues à des Glossines que nous avons montrées au malade et qu’il a parfaitement reconnues. Ces mouches se retrouveraient jusqu’à un kilomètre et demi du fleuve.
La région serait malsaine et les pères auraient des accès de fièvre assez fréquents ; toutefois leur état général est satisfaisant. Les enfants indigènes de la mission se portent bien; un décès s’est récemment produit par suite de maladie du sommeil.
Le frère, exerçant la profession de menuisier, travaillait le plus souvent dehors, dans le courant de la journée, soit en forêt pour abattre des arbres, soit près dela mission pour le montage des cases et l'entretien des jardins. Son alimentation se composait de gibier (bœuf sauvage, antilopes, etc.), de poisson, de quelques légumes frais, de manioc et de conserves. L'eau de boisson était prise directement au fleuve et n’était pas filtrée, elle était souvent sale et mau-
vaise au goût.
s a 48 ÉTUDE DU TRAITEMENT ET DE LA PROPHYLAXIE Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.
Antécédents personnels. —- Ostéo-myélite dans le jeune âge, cicatri-
ces à la jambe gauche.
Histoire de la maladie. — Dès son débarquement à Uratadi, en juillet 1904, Pierre C. aurait eu de la fièvre pendant trois jours. Puis il s’est bien porté pendant vingt et un mois. Il prenait quelquefois de la quinine, environ 0 gr. 25 à 0 gr. 30 tous les huit Jours.
Le début de la maladie actuelle semble remonter à quatre mois. A cette époque, le frère aurait d’abord ressenti une sorte de gonflement épigastrique, accompagné d'oppression, puis de tuméfactions douloureuses et passagères localisées soit aux Jambes, soit aux avant-bras. En même temps survient de la fièvre apparaissant chaque soir pendant une semaine, mais pas de céphalalgie, de courbature ni de vertiges. Le malade se sent mieux pendant la journée. I éprouve toutefois de la lassitude. La fièvre a paru céder à la quinine ; mais les autres phénomènes ont persisté. Le sommeil est plus profond et plus prolongé la nuit, et le besoin de la sieste se fait sentir plus impérieux.
Depuis trois mois que le malade est à Brazzaville, la température monterait assez souvent le soir à 380, 38°,5.
Etat actuel. — Aujourd'hui le frère a les traits tirés, le facies terreux et un état anémique très accusé par la décoloration des téguments et la pâleur des conjonctives et des muqueuses. Il répond assez bien aux questions qu'on lui pose, mais seulement après un moment de réflexion; la paresse intellectuelle est évidente. Il est courbé et traîne légèrement en marchant. D'après les pères de la mission de Brazzaville, notre malade a toujours été d’un naturel apathique quoique bon travailleur,
Deux symptômes nous frappent : des taches rouges et des œdèmes disséminés sur les diverses parties du corps.
Les paupières paraissent tuméfiées ; mais un examen plus attentif nous montre que l'œdème n’intéresse que le rebord orbitaire, formant ainsi un bourrelet cireulaire très net autour de la cavité de l'orbite. A la face, la tuméfaction s'étend aux pommettes et à la lèvre supérieure. Aux pieds et aux jambes, l'œdème est très marqué et dur à la pression avec une teinte générale violacée. Aux bras existent d'autres placards d’œdèmes analogues aux « tumeurs de Calabar ».
Les taches rouges sont disposées en ares de cercle, formant des bandes larges de un à cinq centimètres, et dans les intervalles la peau est normale. Par cette disposition, le {rone du malade présente un aspect léopardé. Au niveau des taches, les veinules cutanées sont très dilatées, variqueuses, rouges violacées et s'aperçoivent très nettement disposées en rayons dans les arcs de cercle auxquelles elles appartiennent. Le derme estépaissi, induré et très légèrement douloureux à la pression, Ces indurations cutanées se. déplacent fréquemment dans les diverses parties du corps.
Les taches rouges sont plus foncées, légèrement violacées, et particulièrement apparentes au niveau du thorax, tandis qu'à l’abdomen la rougeur est beaucoup moins accusée. La différence des teintes est nettement limitée par le rebord des fausses côtes.
A la région dorsale, aux cuisses et aux bras, les taches sont moins nombreuses et moins colorées.
Appareil lymphatique. — Malgré la palpation la plus minutieuse, nous ne trouvons aucun ganglion engorgé dans les divers groupes cervicaux.
Dans les creux auxiliaires existe à droite et à gauche un ganglion gros comme une petite noisette.
Aux aines se trouvent : à gauche, quatre ganglions de la grosseur d’une amande, et, à droite, quatre ganglions un peu moins gros.
Les ganglions cruraux et épitrochléens ne sont pas hypertrophiés.
Appareil respiratoire. — Rien d’anormal.
Appareil digestif. — L'appétit est conservé ; nous n'avons constaté rien d’anormal du côté du tube digestif.
Le foie n’est pas douloureux à la pression et ne dépasse pas le rebord des fausses côtes.
Les urines ne contiennent pas d’albumine. Les mictions ne sont pas plus fréquentes que d'habitude.
Appareil circulatoire. — Le pouls et les bruits du cœur paraissent normaux. Pas d'hypertrophie cardiaque.
La rate n’est pas augmentée de volume.
Système nerveux. — La sensibilité au chaud, au froid et à la piqûre est normale sur les placards d’induration et sur les parties saines.
Le réflexe rotulien est diminué à droite et exagéré à gauche,
veuc u U
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devise
Des réflexes abdominaux, celui du tendon d'Achille et celui du poignet sont normaux.
Les pupilles réagissent normalement à la lumière et à l’accommodation. Elles sont égales.
Le signe de Romberg n'existe pas.
Il n’y a pas de tremblement intentionnel, pas de tremblement de la langue, ni des doigts étendus.
La trépidation épileptoïde du pied n'a pu être provoquée.
L'acuité auditive est notablement diminuée à gauche ; l'oreille interne paraît atteinte.
L’odorat est normal à droite et à gauche.
La vue est conservée des deux côtés.
Examen microscopique du sang. — Trois trypanosomes ont été découverts dans une même préparation de sang frais après un examen rapide.
Six trypanosomes ont été trouvés dans une préparalion colorée de petite étendue ; ils rappellent par leur forme le Trypanosoma gam-
biense.
D’autres préparations en contiennent également. Traitement. — Le malade a suivi, pendant deux mois environ, un
traitement au cacodylate de soude en injections sous-cutanées, à la dose de 2 centigrammes par séance.
Quand le malade est arrivé à l'hôpital Pasteur, il avait encore les rougeurs du thorax, mais sans prurit.
Les ganglions des aisselles et des aines étaient engorgés, ceux du cou ne l'étaient pas, ni les épitrochléens.
Le malade à la marche trainante, le corps est légèrement courbé en avant.
I a de l'œdème des jambes et de la face, surtout marqué à la lèvre supérieure, et il accuse de la douleur dans les jambes et dans les pieds.
Lorsqu'on l’interroge, il ne répond pas immédiatement ; s’il n'est pas somnolent, il a évidemment de la paresse intellectuelle.
Le diagnostic a été chez lui très facile à établir, En exami-
ANRT
DE LA MALADIE DU SOMMEIL Di
nant le sang directement entre lame et lamelle, on trouve des trypanosomes.
Après centrifugation, on en voit des quantités.
Le sang est auto-agglutinable rapidement et nettement.
Par ponction lombaire, on retire 10 ce. de liquide céphalorachidien qui s'écoule en jet rapide. Il contient des trypanosomes.
Ce liquide devient légèrement louche après ébullition ; il est un peu plus trouble que le liquide céphalo-rachidien normal.
Ce malade a été aussitôt mis au traitement par l'atoxyl seu].
Entré le 12 novembre, il recoit, le 14, 0 gr. 50 d’atoxyl ; le 19, 1 gramme; et le 24, 1 gr. 50 ; il a supporté sans inconvénients ces doses fortes et répétées.
Les effets du traitement sont rapidement favorables.
Le poids du malade, qui était de 57 kilos le jour de son arrivée, est tombé, huit jours après, à 52 k. 900 par suite de la disparition de l’æœdème, pour augmenter ensuite progressivement avec l’amélioration de son état, et atteindre 59 kilos.
Au dynamomôtre, on note, à l'arrivée du malade : main droite 75, main gauche 65.
Un mois après : main droite 85, main gauche 75.
Deux mois après : main droite 90, main gauche 85.
À partir de la 1’ injection d'atoxyl, les taches rouges ont diminué progressivement pour disparaitre après 2 mois.
Les ganglions ont diminué de volume.
L'œdème des jambes n’a pas apparu quand le malade s’est levé.
L'œædème de la face a persisté longtemps tout en diminuant.
Les trypanosomes ont disparu du sang.
Il n°y a plus de trypanosomes dans le liquide céphalo-rachidien, le 1® février 1907.
Température et pouls. Chez ce malade, la température à
rarement dépassée 38° et 15 jours après le début du traitement elle n’a pas dépassé 37°.
Par contre le pouls battait 100 et 120 et ce n’est qu'un mois après le traitement qu'il a baissé à 80.
Deux faits méritent d'être retenus.
Les premières injections d’atoxyl ont donné des élévations thermiques : la 1" de trois degrés, la suivante de un degré ; puis, tant que les injections ont été fréquemment répétées, il n’y a pas eu d’élévation de température.
Trouvant le malade amélioré, nous avons cessé les injections d’atoxyl pendant 12 jours ; or, le 12° jour, le malade a eu de la fièvre ; on a aussitôt donné de l’atoxyl qui a encore augmenté la température.
Depuis cet accident, nous avons donné tous les huit jours 1 gramme d’atoxyl et le malade continue à s'améliorer.
Aujourd’hui, 4 mars 1907, il est en très bon état ; de tous nos malades, c’est celui qui a été le plus rapidement amélioré, il faut remarquer que c'est aussi celui qui a reçu les plus fortes doses d’atoxyl.
Observation 7. — (Dr Martin). Observation prise à Brazzaville par le Dr Lebœuf, médecin aide-major des troupes coloniales, membre de la mission du sommeil au Congo. — Van der M..., néen Hollande (octobre 1876). À fait deux séjours au Congo. Pendant son premier séjour qui a duré quatre ans, il est toujours resté à Brazzaville, sauf pendant un court voyage qu'il fit dans la Sangha à la fin de ce séjour.
A son retour en Europe, on constata, paraît-il, qu'il était atteint de filariose.
Deuxième séjour : à passé deux ans dans la Haute-Sangha (à Carnot et au nord de ce poste). Vient de retourner à Brazzaville.
Le sujet se dit malade depuis huit mois environ : l'affection aurait débuté par une grande sensation de faiblesse, laquelle n'aurait fait depuis que s’accentuer ; c'est actuellement à peu près la seule chose dont se plaigne le malade,
Bien que l'appétit soit conservé, l’amaigrissement est très prononcé,
Ganglions. — Deux groupes cervicaux, Pun à gauche, en arrière de l'angle de la mâchoire ; l’autre à droite, en arrière du sternocléido-mastoïdien. Ce dernier est ponctionné ; résultats : nombreux eucocytes, pas de trypanosomes.
Eruptions cutanées. — Papules inflammatoires : aucun caractère circiné. Du sang de scarification examiné ne révèle pas de trypanosomes.
Examen direct du sang. — F. perstans — très rares.
Tripanosome = 0
Ponction lombaire. — Pression élevée : le liquide céphalo-rachidien, d'apparence limpide, s’élance en jet. 8 c. c. sont centrifugés; résullats : très nombreux leucocytes (surtout lymphocytes), très nombreux trypanosomes.
Traitement. — 25 centigrammes atoxyl le 15 décembre.
50 — — le 19 —
Parti pour l’Europe par le courrier belge du 20 décembre.
Voici les renseignements complémentaires que le malade à pu nous fournir. En mai 1906, il a souffert d'une bilieuse hématurique qui a été le point de départ de ses accidents.
Depuis lors, s'est senti fatigué par moments, mais il a pu continuer son travail et ses tournées d'inspection ; toutefois on avait noté un changement dans son caractère : de doux qu'il était, 1l était devenu assez irritable.
Depuis le mois de juillet, il a eu des rougeurs sur le corps et des démangeaisons, puis des pustules (craw-eraw) dont il porte encore 6 cicatrices pigmentées sur le thorax.
Au mois d'octobre, étant à cheval dans l'après-midi, 1l est pris de somnolence et tombe; les jours suivants, la matinée se passe bien, mais l’après-midi il a des somnolences iuvincibles : un médecin consulté le fait descendre à Brazzaville où il a été examiné par MM. Allain et Lebœuf.
Le 17 janvier 1907, il entre à l'hôpital Pasteur, et ce qui
caractérise son état, c'est une somnolence persistante malgré un état général assez bon.
Sitôt qu'on l'abandonne à lui-même, il s'endort, mais dès qu'on pénètre dans sa chambre, il s'éveille, cause et répond aux questions après avoir réfléchi quelques instants.
Quand il dort, il gratte sa peau avec ses ongles; quand il est éveillé, malgré lui, il en fait autant, tellement les démangeaisons sont vives.
La peau est légèrement rosée, mais il n’y a pas d’éruption bien nette.
Les ganglions du cou sont très peu engorgés, ceux des aisselles et des aines sont plus volumineux que d’habitude, mais ils sont vraiment très peu tuméfiés.
La rate est assez grosse (10 cm. dans son grand diamètre) et le foie déborde les fausses côtes de deux travers de doigt.
Il n’a pas de fièvre et le pouls n’est pas très rapide. La température évolue aux environs de 37°; le pouls bat de 80 à 90.
Les urines ne contiennent pas d'albumine.
A l'examen du sang, on ne trouve pas de trypanosomes après centrifugation, mais M. Mesnil trouve un embryon de filaire sans gaine (F, perstans).
Le liquide céphalo-rachidien contient très peu de trypanosomes, puisque, sur 2 examens pratiqués, M. Vassal seul trouve deux trypanosomes.
Le sang et le liquide céphalo-rachidien sont inoculés dans le péritoine de deux cobayes ; le cobaye inoculé avec le sang meurt le 4 mars, son sang contient de très nombreux trypanosomes,
Le sang s'auto-agglutine très rapidement et en gros îlots ; il est examiné par le D' Darré qui trouve 28,30,000 globules rouges et 3,300 globules blanes.
Ce malade est aussitôt traité et il reçoit le 20 janvier 0,50 d'atoxyl.
Il reste somnolent quelques jours.
Le 22, le malade reçoit sous la peau 1 gramme d'atoxyl.
Le 23, il vomit ses aliments, mais il n'a pas de diarrhée. Craignant des accidents arsenicaux, on attend 5 jours avant de renouveler la même dose, et tous les 5 jours il reçoit 1 gramme d’atoxyl pendant la fin de janvier et le mois de février.
En même temps nous donnons 0,50 d’extrait de quinquina et de 1 à 6 milligrammes de strychnine, qui ici est indiquée, étant donné l’état d'affaissement général.
Le samedi 26, le malade est un peu plus éveillé et le dimanche 27, il peut se lever pendant une heure.
Son état s'améliore ; cela durera-t-il ? La suite le dira et l'observation de ce malade sera des plus intéressantes, car, c'était bien un dormeur, et presque uniquement un dormeur.
Observation 8. — Paul Jean-Marie V., âgé de 28 ans, souslieutenant d'infanterie coloniale, a été envoyé à l'hôpital Pasteur par M. le Dr Mathis, médecin des {troupes coloniales.
Parti aux colonies comme sous-officier le 4er juin 1903, le lieutenant V. y demeura jusqu'à la fin novembre 1904, soit 18 mois.
Il séjourna à Fort-Lamy et voyagea dans les vallées du Chariet de lOubanghi.
Le 19 septembre 1906, il entre à l’hôpital Pasteur. Il est tellement malade qu’il est impossible de reconstituer son histoire; sa famille nous donne les quelques renseignements que voici :
A son retour des colonies, il se prépare à l'École Saint-Maixent, où il est reçu le 4er avril 1905. Il peut suivre l’école, mais avec difficulté ; car il lui est impossible de travailler d’une façon régulière et suivie.
Le 1e avril 1906, il est nommé sous-lieutenant au 6° colonial à Brest où, après quelques mois de séjour, il est admis à l'hôpital el finalement renvoyé dans sa famille.
Depuis son retour des colonies, il reste deux ans et demi en France, et personne jusqu'à la fin n’a pensé à la maladie du som-
meil ; son frère, sergent dans l'infanterie coloniale, explique le cas au D: Mathis qui soupçonne la vérité et l'envoie à l'hôpital Pasteur le 19 septembre 1906.
Cette histoire a dû être celle de bien des coloniaux qui ont été catalogués « anémie » et chez lesquels on ne pouvait porter un autre diagnostic; car pour caractériser la maladie du sommeil, il fallait connaître le trypanosome, savoir le chercher et le trouver, ce qui, même aujourd’hui, n’est pas toujours facile.
Le malade, à son arrivée, est aussitôt examiné ; le sang centrifugé ne contient pas de trypanosomes, mais il en existe dans le liquide céphalo-rachidien.
A l’examen clinique :
On trouve le malade somnolent, presque comateux ; il est très amaigri et présente deux escarres sacrées de chaque côté de la ligne médiane.
La peau ne présente pas d’éruption, mais le malade a de fortes démangeaisons ; de plus, il a par moments des sueurs très abondantes.
Quand il peut répondre, il accuse une forte douleur dans les pieds qui sont œdématiés.
Les ganglions de l’aisselle et de laine sont augmentés de volume et durs des deux côtés.
Pendant #4 jours, il reste à l'hôpital presque toujours somnolent, couché sur l'un ou l’autre côté, la bouche ouverte laissant couler continuellement de la salive.
L'avant-dernier jour, il a pendant la nuit une crise épileptiforme, de la contracture des mâchoires, des vomissements bilieux.
Le dernier jour, il est dans le coma ; ses extrémités sont cyanosées, ses yeux injectés, les muscles des lèvres et des sterno-cléidomastoïdiens ont des tremblements convulsifs ; tout le corps est recouvert de sueurs abondantes, il a des selles involontaires.
La respiration, régulière jusqu'à midi, s'acetlère, devient très rapide, etle malade meurt le 25 septembre 1906 à 9 heures du soir.
Pendant son séjour, la température a évolué d’abord entre 37° et 38°, Llandis que le pouls était à 120 ; les derniers jours, la température s'élève aux environs de 39° et le pouls monte à 140. Ce malade a donc présenté le symptôme, si fréquent dans cette affection, d’un
pouls beaucoup plus rapide ‘que ne le comporte la température.
Les urines du malade contenaient des traces d’albumine.
Le liquide céphalo-rachidien chauffé est devenu à peine louche.
Malgré la gravité du cas, nous avons injecté sous la peau du malade, dès le surlendemain de son entrée, 50 centigrammes d’atoxyl : il n’y a eu ni accident ni amélioration.
À l'autopsie, M. Salimbeni a noté : une légère lepto-méningite chronique, de l'hyperhémie de la pie-mère, une légère augmentation du liquide céphalo-rachidien dans les ventricules latéraux et dans les espaces sous-arachnoïdiens et un peu d'œdème cérébral.
U y a en plus de la broncho-pneumonie au lobe supérieur à droite ; à droite et à gauche, il y a à la base de l’engoûment hypostatique.
La rate est tuméfiée ; le myocarde est dégénéré ; les reins sont atteints de néphrite parenchymateuse ; le foie a de la dégénérescence graisseuse; la muqueuse vésicale est parsemée d’hémorragies punctiformes ; les ganglions de l’aine et de l’aisselle des deux côtés
sont engorgés.
Le sang et le liquide céphalo-rachidien ensemencés en bouillon
ne donnent pas de culture.
A l’examen direct du liquide céphalo-rachidien, on trouve sous le microscope deux trypanosomes à peine mobiles.
Dans le sang on ne trouve rien.
Le sang et le liquide céphalo-rachidien inoculés dans le péritoine de rats et de cobayes n'ont pas infecté les animaux, soit parce que l’autopsie fut faite 24 heures après la mort, soit par suite de l'in-
fluence de l’atoxyl.
Picard
