OBSERVATION I

Clinique Chirurgicale de M. le Professeur Tixier.

Mme Bibol., 29 ans, Ste-Anne, 198%, Tome I, page 27. Cette malade entre dans le service le 21 janvier 1928 avec

le diagnostic de péritonite tuberculeuse, Atteinte d’adénite tubercuieuse dans V'epfance, elle présente à l'heure actuelle une tuméfaction arrondie au niveau de l’hypogastre et, au toucher, le Douglas paraît infiltré par une masse étalée, un peu dure,

La malade est mise au {raitement médical et on est surpris de constater une aggravation de son état au bout du 3° jour. La température monte à 38 et le pouls est à 100-110 ; le teint est légérement subictérique,

En discutant alors les causes d'erreur possible, on songe à l4 possibilité d’une hématscéle et on en recherche les signes avec soin, En examinant les seins, on trouve, à droite, une aréolé un peu étalée — pas de liquide à la pression du mamelon. Par contre, à gauche, il vient une goutte de colostrum

EXPURE D'autre part, en interrogeant la malade, on apprend que ses dernières règles, survenues le 25 décembre ont été peu abondantes et ont duré plus longtemps que de coutume, et que, depuis, elle eut quatre crises douloureuses abdominales avec vomissements. En outre, ses règles se sont continuées par un petit écoulement rose jusque pendant toute la première quinzaine de janvier.

Le Professeur Tixier, en face du diagnostic extrêmement difficile, décide de pratiquer une ponclion du Douglas, qui ramène du sang noir fluide.

L'intervention est alors décidée, mais la malade présentant un très mauvais état général avec accélération du pouls, on décide d'attendre le lendemain.

Intervention le 26 janvier 1928.

Pfannenstiel. On éprouve une grande difficulté pour entrer dans le péritoine qui est œdémateux, jaune verdâtre, épaissi, adhérant au plan profond. On ouvre près de l’ombilic. Il ne vient pas de sang. Le doigt décollant alors avec prudence le péritoine par l'intérieur permet sa section très difficile. L’épiploon apparaît brunâtre, verdâtre, enflammé. Sous son bord inférieur filtre du sang noir. On le relève, et la main glissant dans l’énorme poche retire des caillots, un fœtus libre et ouvre la collection du Douglas formée de sang noir très fétide (odeur de clapier de lapins). On parvient à apercevoir vaguement l'utérus au milieu de tissus uniformément rouges, couvérts de fausses membranes. On extrait une trompe droite du volume d'une petite aubergine. Son pédicule, très œdémateux, est lié avec soin (salpingeclomie partielle). On remonte audéssus du pédicule vers la région cœcale en vue d'explorer l'appendice, cause possible d'infection de l’hématocèle. On n’insiste pas, parce qu’on se trouve en péritoine libre qu'on pourrait infecter.

On explore alors la trompe gauche et on découvre un pyosalpinx de gros volume, d’où il sort un pus jaune, peu odorant, rappelant l’aspect d’un pus tuberculeux ; c’est la cause de l'infection de l’hématocèle, On pratique une salpingectomie

En.

De CES

gauche et on achève rapidement par la mise en place d’un Mickulicz, plongeant dans le Douglas.

On reconstitue alors autour du Mickulicz les aponévroses et muscles du Pfannenstiel.

Le 13 mars 1928, la malade s’est améliorée.

Après ablation du Mickulicz, il s’est installé une suppuration qui s’est progressivement tarie.

Examinée ce jour, la malade présente encore dans le Douglas, une induration bosselée qui se résorbera sans doute spontanément. La paroi abdominale est parfaite et la malade rentre chez elle.

En avril 1933, on a des nouvelles de la malade, qui, depuis son opération, a toujours présenté un très bon état général. Ses règles ont apparu quatre mois après et ont toujours été régulières jusqu’à ces six derniers mois où elles ont disparu. Elle n’a eu ni grossesse ni fausse-couche. Sa cicatrice est bonne et n’est pas douloureuse.