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LFAGESS | Dr
La mortalité semble plus élevée chez les nourrissons. | CATHALA, LAPLANE et GRAS (38) rapportent 37 cas de mé- % ningites purulentes (dont 8 cas de méningites à pneumocoques) chez des nourrissons pour la plupart âgés de moins de 18 mois. Le traitement des méningites à pneumocoques a été décevant car il a donné 8 morts sur &cas, malgré l’emploi des sulfamides. Par contre, dans la moyenne de la grande enfance, la mortalité ne paraît pas
sensiblement plus fréquente. Sur 5 enfants (de 6 ans et % au-dessous) traités à l'Hôpital Pasteur, 2 ont guéri alors È que sur 7 adultes nous notons 5 échecs. ;
LES CONDITIONS ÉTIOLOGIQUES.
A l’origine de la Aie à pneumocoquées, Ce l'otite avec tout le cortège de ses compliactions, qu’on DE. retrouve le plus souvent. Les cas avec gros dégâts auri- : culaires sont particulièrement défavorables, et les sulfamides n’ont fait que retarder l'issue fatale dans les ob-
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É L è servations (n° 1, n° 2 et n° 10), de même les méningites qui sont apparemment primitives sont généralement graves.
La VARIÉTÉ MICROBIENNE DU PNEUMOCOQUE EN CAUSE.
" Le type de pneumocoque n’est pas toujours précisé dans les cas qui ont été rapportés dans la littérature. Nous avons pu constater la fréquence déjà signalée par de nombreux auteurs du type HI.
Sur 12 cas nous en relevons 4 avec pneumocoque du type III. Les autres types de pneumocoques se répartissent comme suit
Pneumocoque I (observation n° 4).
Pneumocoque IV (observation n° 6).
. Pneumocoque VI (observation n° 5 et n° 8).
Pneumocoque VII (observation n° 7).
Le type de pneumocoque n’a pu être déterminé dans deux cas (observations n° 9:et n° 12) et n’a pas été re- ‘cherché dans l’observation n° 11.
Il a été écrit que le pneucoque III paraît plus sensible aux sulfamides. Or, dans l’observation n° 2, le liquide céphalo-rachidien ensemencé pousse jusqu’au dernier jour, bien que la concentration en sulfamide du liquide cépahlo-rachidien ait atteint 27 mmgr. pour 100 ce. Dans l’observation n° 10 où le pneumocoque III est aussi en cause, le liquide céphalo-rachidien ne peut être stérilisé malgré une concentration de sulfamides qui se maintient entre 10 et 15 mmgr. pour 100.
La considération du type du pneumocoque ne semble pas avoir une grande importance. Il ne faut pas croire non plus qu’il puisse y avoir un rapport nécessaire entre la gravité de l’affection et la virulence pour la souris, du pneumocoque en cause. Il faut surtout tenir compte, pour juger de la gravité de la méningite, de la quantité de germes avec laquelle le malade est aux prises.
, } ñ à L’ALLURE CLINIQUE.
évolutive et de la richesse des germes dans le liquide céphalo-rachidien. Dans les formes suraiguës (observations n° 6etn°8),le traitement, bien qu'’institué quelques heures après les premiers symptômes, s’est montré sans effet.
Le début, dans ces cas, avait été foudroyant; les nu
mocoques fourmillaient dans le liquide céphalo-rachidien et la mort est survenue 24 à 72 heures après l'apparition deS signes méningés. Dans ces formes suraiguës, le traitement est le plus souvent impuissant à juguler l infection et nous n’avons jamais du comme le fait est fréquent
dans les méningites à méningocoques, des malades ame-
nés dans le coma retrouver après 12 ou 24 heures de traitement leur lucidité et guérir par la suite. Les guérisons - publiées dans les cas suraigus sont rares (Rose (20), C.-L. LAUNAY (24).
Dans les formes aiguës ou subaiguës, nous serions ten-
tés de penser que le pronostic dépend surtout de la richesse du liquide céphalo-rachidien en pneumocoques et de la rapidité avec laquelle les germes disparaissent du
liquide céphalo-rachidien après institution d’un traite-
ment d'attaque massif. Ni
Lorsque les pneumocoques sont peu nombreux, quelques coccis peuplent par champ de microscope, le traitement intensif après trois ou quatre jours fait disparaître
les germes et la guérison survient. Lorsque, par contre, ie liquide céphalo-rachidien contient un grand nombre de microbes par champ de microscope, le traitement est-lé.
plus souvent impuissant à stériliser le liquide céphalorachidien et ne fait que prolonger l’évolution de la maladie. Dans la majorité des cas, après alternative. d’amélicration et d’aggravation, des germes continuent à être trouvés dans le liquide céphalo-rachidien et la mort sur- vient 10 à 25 jours après le début de l'affection. ‘Toute-
fois, même dans ces formes, il ne faut pas porter un pro-
Le pronostic dépend pour une grande part de la forme
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nostic fatal avant de connaître le résultat du traitement massif d’épreuve.
