TRAITEMENT ADJUVANT
On veillera particulièrement à la diurèse chez le malaade (boissons abondantes,.alcalines et sucrées, sérum glucosé). On surveillera par des dosages l’élimination des
composés sulfamidés dans les urines ere: libre et LOL) RS EUX
Lorsque la diurèse est peu Annie et là concentration en sulfamides faible dans les urines par rapport aux doses ingérées, on peut redouter. une concentration trop forte du produit dans le sang. La médication sulfamidée étant intensive et prolongée, la formule sanguine sera ù suivie à intervalles réguliers. et rapprochés. Nous avons dû faire deux transfusions de 200 ce. à notre petite ma- ‘lade Monique TH... (Observation n° 12) durant son hos- | pioneer et une troisième au cours de la convalescence.
On discute la nécessité des extraits hépatiques qui æ É raient à l’encontre des sulfamides en apportant indirecte- , ment aux germes le facteur de croissance qui leur est nécessaire : l'acide para-amino-benzoïque. USE PA
On a insisté beaucoup pour la sulfamidothérapie SUR TS certaines exclusions thérapeutiques. A l’heure actuelle, on s’accorde à rejeter les sulfates alcalins générateurs de cyanose par sulfhémoglobinémie, l’urotropine, la qui-. A nine, l’adrénaline. PS
Il va de soi que la chimiothérapie sulfamidée seule ne a peut suffire et que l’intervention chirurgicale s'impose dans les cas d’oto-mastoïdites aiguës ou d’otite chronique réchauffés ou de certains traumastismes craniens, etes, compliqués de méningite pneumococcique.
Le traitem ent étiologique chirurgical conserve toute à valeur.
1° Les sulfamides n’ont pas donné, dans le traitement des méningites à pneumocoques, des résultats aussi brillants que dans les méningites à streptocoques et à mé-
ningocoques. S PARENT TOI MERS | +
2° Cependant les sulfamides restent dis blauent le’ traitement le plus’ actif que nous ayons à l’heure actuelle dans les méningites à pneumocoques. Si la mortalité est encore itrès: élevée, la méningite à pneumocoques n est plus irrémédiablement un arrêt de mort comme jadis et les sulfamides en permettent la guérison: dans 30
à 40 % des cas environ. ji
Pd
3° Les formes suraiguës semblent encore être au-des-
sus de toute thérapeutique. Dans les. formes aiguës et sub-
aiguës le pronostic dépend surtout de la richesse en pneumocoques du liquide céphalo- -rachidien et de la rapidité avec laquelle les germes œsparaissent du liquide céphalorachidien après institution d un traitement d’ attaque
massif.
4% En effet, le traitement doit être massif et précoce.
La gravité de la méningite à pneumocoque autorise le
Éd à donner d'emblée des doses de sulfamides à la
limite de la tolérance du sujet et impose la voie rachi-
dienne au début du traitement.
large
5° Le traitement d’entretien sera prolongé et les doses | de sulfamides seront diminuées très progressivement. Car les rechutes sont toujours à redouter, même lorsque
le liquide céphalo- -rachidien est stérile depuis pÉNÉIEUS |
jours. LES
Pour la posologie et l'opportunité de poursuivre les injections intra-rachidiennes, on se basera essentiellement sur l'examen du liquide céphalo-rachidien, en particulier la cytologie, la persistance ou non du germe à l'examen direct et à la culture, et la concentration en sulfamides du liquide céphalo-rachidien. La concentration en sulfamides dans le liquide céphalo-rachidien doi être d'autant plus élevée que les germes seront plus nombreux. Le rapport concentration en sulfamides et nombre ; de germes paraît plus important que celui pouvant exis- ter entre la concentration en sulfamides et Ja virulence
des germes.
6° Il n’est pas rare de noter des échecs malgré une posologie rigoureuse et une sulfamidorachie élevée, im-
puissante cependant à juguler la maladie.
Dans les cas de sulfamido-résistance, nous avons em-
. k k, Errre ! F ployé sans résultats concluants le Sérum anti-pneumo-
coccique. Il serait souhaitable d’avoir à notre disposition des sérums actifs qui seraient un préceux adjuvant dans
la sulfamidothérapie de ces méningites à pneumocoques.
7° On peut donc dire que dans les méningites à pneumocoques on touche à la limite d'efficacité des sulfamides.
Nous devons espérer pouvoir utiliser un jour des produits plus actifs encore et bien supportés par le malade,
le composé sulfamidé le meilleur étant celui qui, le mieux
olére, donnera la plus forte ANR dans le liquide Fe. céphalo-rachidien.
8° La Sulfadiazine ou Aatasine (p. amino- A Enete -Sul- A nine) qui répond à ces condtions nous semble un médicament d'avenir. Nous lui devons une guérison dans un cas désespéré avec une concentration en sulfamides dans le liquide céphalo-rachidien de 64 mmgr.
pour 100 cc. Ce succès doit nous inciter à en poursuivre l'étude et l’expérimentation.
