LE TRAITEMENT D'ENTRETIEN

Il sera continu et prolongé en diminuant progressivement les doses. Il faudra toujours envisager l'éventualité d’une rechute. Le guide le plus précieux du traitement d’entretien est le dosage des sulfamides dans le liquide

Ju 7. CR

céphalo-rachidien, avec‘ l’étude de sa cytologie et la persistance ou non du germe à l’examen ‘direct de ce liquide et à la culture. C’est avant tout sur ces points essentiels que l’on se basera pour intensifier ou diminuer le traitement et poursuivre les injections intra-rachidiennes.

Une infection grave comme la méningite à pneumocoques doit être suivie en dosant la sulfamidémie et surtout la concentration en sulfamides du liquide céphalo-rachidien, « de même qu'on traite un coma diabétique en évoluant la glycémie et les corps acétiniques de l’urine » (Correr) (47). En général, après 4 ou 5 jours le liquide céphalo-rachidien ne montre plus de germes à l’examen direct. Mais la non-stérilisation du liquide à la culture, souvent plus tardive, commande encore un traitement très énergique.

La concentration que l’on pouvait juger optima entre 8 et 10 mmgr. % parait trop faible. I1 faudrait pour le moins réaliser une concentration de 15 à 20 mmgr. en moyenne, et plus si c’est nécessaire et si le malade tolère

bien les sulfamides. Tout dépend du nombre de germes et

du comportement du pneumocoque à l’égard des sulfamides.

La durée totale du traitement varie selon les cas de 15 jours à 6 semaines. Insistons sur la nécessité de di-

minuer très progressivement les doses. Il faut poursuivre

le traitement même après la disparition à la culture du germe en cause dans le liquide céphalo-rachidien. La médication sulfamidée sera arrêtée lorsque avec l’amélioration clinique (température, pouls, etc.), le liquide sera redevenu normal depuis 8 à 10 jours. Toutefois, il persiste souvent une légère réaction cellulaire dont la présence ne doit pas faire poursuivre le traitement.