JANVIER
Otute moyenne aiguë gauche. Mastoïdite. Thrombo-phlé-
bite du sinus latéral. Septicémie à streptocoque hémolytique. Intervention chirurgicale. Injection de sérum de Vincent et
de sapocridine. Guérison.
Mne R.., 26 ans. Le 24 décembre, état grippal avec.
épistaxis, insomnie, troubles digestifs (vomissements et diarrhée). Le 27 décembre : angine. Le 1° janvier : douleur violente dans Toreille gauche, suivie le lendemain d’un
écoulement spontané. Cet écoulement n’amène pas de
sédation de la douleur, d’autre part, l’état général est très touché. La température est élevée, la malade vient consul-
ter le 5 janvier à l'Hôpital St-Joseph.
Le 5 janvier : À lexamen : on constate que l’oreille ne
coule pas. 11 n’y a pas de pus dans le conduit auditif, mais le tympan est rouge et légèrement bombant. La pression réveille une douleur vive sur tout ke bord antérieur de la mastoïde. Îl n'existe aucune modification des téguments. La malade est prostrée, la température est à 40°. Hospitalisation et paracentèse.
Le6; janvier : Poreille n’a pas coulé. Cependant la malade
se sent soulagée, elle ne souffre plus de son oreille, la pression de la mastoïde n’est plus douloureuse. Maïs la malade est
toujours prostrée, la température est à 400 le matin, 4007. ne
le soir, avec un pouls à 100. La rate est augmentée de vo-
lume. :
Le 7 janvier : la température est à 4092 le matin, avec pouls à 100. Le soit To à 3906 et pouls à 88. MSRe état général et local que la veille.
Le 8 janvier : la température est à 3809 Île atne le
pouls à 85. Cependant, il n’existe toujours aucune modification de l’état local, ni de l’état général. La malade est
toujours très prostrée. Le début de l’affection remontant
AO au moins à 15 jours, afin d'éliminer une affection du groupe typhique concommitante, on fait un sérodiagnostic.
Le 9 janvier : température le matin 3904, pouls 102 ; le soir 409, Le tympan est rouge et bombant, on fait uno nouvelle paracentèse qui ramène quelques gouttes de sérosité. Le sérodiagnostic est négatif.
Le 10 janvier : état général toujours très mauvais, tem-. pérature à 3904 le matin, 4008 le soir. De l'oreille coule un peu de sérosité. La mastoïde n’est pas douloureuse, par contre, la pression réveille une douleur sur le trajet du nerf grand oecipital.
Le 11 janvier : pas de modification de l’état général ni local ; on prélève de la sérosité de l’oreille pour examen bactériologique. On fait une hémoculture. Température 399 le matin, 3906 le soir.
Le 12 janvier : l’hémoculture a poussé en moins de 14 heures, révélant la présence de streptocoque hémolytique dans le sang. La sérosité de l'oreille contient également du streptocoque. Intervention. 1%
Peu de lésions de la mastoïde ; dénudation du sinus latéral dont la paroi est bleu de Prusse. Ponction — sinus thrombosé. Ouverture du sinus et résection des parois au niveau du-caillot. Il ne se produit pas d'écoulement sanguin.
Injection de sérum de Vincent : 50 centimètres cubes par voie intra-veineuse ;: 50 centimètres cubes par voie souscutanée.
Le soir : température à 3907, torpeur assez marquée, mais pas de signes méningés.
Le 13 janvier : la température est à 3708 le matin, le pouls à 100 ; la malade a reposé , elle se sent un peu mieux. On fait le 127 pansement : peu de pus et de sérosité. Sérum de Vincent : 60 centimètres cubes intra-veineux et-40 centimètres cubes sous-cutané. Résultat de l'examen du pus prélevé du sinus : streptocoque. Le soir : température 3807.
/ Le 14 janvier : température 3802, pouls 96, l’amélioration semble s’accentuer légèrement, la malade, moins C0 prostrée, fait attention à ce qui se passe autour d’elle. Le soir, température 3702, pouls 95. Sérum de Vincent 60 centimètres cubes intra-veineux et 40 centimètres cubes sous-cutané. ; RE Le 15 : température le matin 3801, pouls 92 ; le soir Ne es = 3801 également, pouls 90, l'amélioration persiste. Pas es d’albumine dans les urines, qui sont abondantes et claires. 5 FAN Langue blanche mais humide. Sérum de Vincent : 60 cen- ETS E timètres cubes intra-veineux et 40 centimètres cubes souscutané.
Le 16 janvier : température le matin 3709 ; le soir 3801. Sérum de Vincent 60 centimètres cubes intra-veineux et 40 centimètres cubes sous-cutané.
es Le 17 janvier : température le matin 3802, le soir 390. La malade est abattue. En faisant le pansement, on enlève
He une grande partie du caillot du sinus. On fait une hémocul-
et 40 sous-cutanée. ' Le 18 : la malade a un meilleur faciès, elle se sent mieux. Température le matin 3707, le soir 3708. Sérum de Vincent. e.
. 60 centimètres cubes intra-veineux et 40 centimètres cubes
| sous-cutané. ca | Le 19 janvier : l'amélioration semble se maintenir. La : malade mange avec appétit. Température 3708 le matin,
3904 le soir. On note une légère réaction autour d’une pointe d'injection de sérum. L’hémoculture, faite l’avant- veille,
est positive. Sérum de Vincent : 60 centimètres cubes intra-
veineux et 40 centimètres cubes sous-cutané. +
Le 20 : peu de changement. Température , le matin | 3801, le soir 3709, Sérum de Vincent 60 centimètres cubes me -veineux et 40 centimètres cubes sous-cutané. Le 21 janvier : pendant la nuit prurit intense et généralisé. K Le matin quelques placards Lee L'état général
est meilleur, la Le est de Température le matin
Le 22 janvier : le matin température 3706, le soir 3809. Le soir, avant l'élévation thermique sensation de froid pendant deux heures. On fait une hémoculture qu sera négative. Sérum de Vincent : 40 centimètres cubes intra-
veineux et 40 centimètres cubes sous-cutané.
Le 23 janvier : la malade a passé une mauvaise nuit, se
plaint de souffrir du ventre et de la région lombaire. Cependant l’état général semble inchangé. Température, le matin 3703, le soir 3902. Pas de frisson avant le clocher thermique. Sérum de Vincent : 60 centimètres cubes intraveineux et 40 centimètres cubes sous-cutanée.
Le 24 janvier : la nuit prurit marqué. Le matin douleur à la base gauche. Rien à l’auscultation. Localement la plaie à bon aspect, bourgeonne normalement. Le soir, frisson pendant une demi-heure. Température, le matin 3797, le soir 3901. On fait une nouvelle hémoculture qui sera négative. Sérum de Vincent : 60 centimètres cubes intra-veineux, 40 centimètres cubes sous-cutané.:
Le 25 janvier : malade assez abattue, quelques placards
d’urticaire. Température : le matin 3797, le soir 3905.
Sérum de Vincent : 60 centimètres cubes intra-veineux,
A0 centimètres cubes sous-cutané.
Le 26 janvier : pas de modification de l’état général. Le soir : frisson. Température le matin 3703, le soir, 3909. Sérum de Vincent : 30 centimètres cubes intra-veineux, 30 centimètres cubes sous-cutané.
Le 27 janvier : l’état général reste relativement bon, la malade mange bien, répond bien aux questions, mais se plaint toujours d’une sensation de fatigue. On décide d’interrompre la sérothérapie et de faire de la sapocridine. On injecte 3 centimètres cubes de ce médicament par voie veineuse, après avoir fait tiédir l’ampoule jusqu’à clarifi-
: 4704, le soir 380, Sérum de Vincent 60 centimètres cubes LS EN PRE NS 40 centimètres cubes sous-cutanée. er
cation. Le soir, pas de frisson. Température Je matin 100100) ‘ soir 2809. ke > ONRNIEE Le 28 janvier : la malade dit avoir reposé un pe pendant la nuit. Température: : le matin 3705, le soir. É 3903. Injection, de 5 centimètres cubes de sapocridine, |
par voie veineuse.
Le 29 janvier : Température : le matin 3701, le soir ir 3803 À nue intra-veineuse de 5 centimètres cubes de sapo- Ê 54
ACrene, ra
. Le 30 janvier : PART MAT de l’état général. Tempéra- | ture le matin 3708, le soir 3802. Injection intra- -veineuse à de 5 centimètres cubes de sapocridine. Pet Le 31 janvier : l'amélioration s’accentue, la aie a È bien dormi. Température : le matin 3704, le soir 3709. On. : fait encore une injection intra-veineuse de 5 centimètres 3
cubes de sapocridine. | f LÉ, VIFS
Depuis ce jour la température n’a pas me 370% L'état général s’est amélioré progressivement ; la plaie mastoïdienne s’est comblée normalement, elle a été com- à plètement cicatrisée le 9 février. ;
< | La malade a reçu au total 1.340 ce. de sérum de. Le do ns Vincent, dont 780 ce. par voie veineuse. Les injec- RES ce - tions de sérum ont été bién supportées. La malade ne s’est plaint que de céphalée frontale et orbitaire HA pendant les injections intra-veineuses. Les accidents : 'seriques se sont bornés au prurit et à quelques placard NE d’urticaire. Outre le sérum, la malade a reçu 23 cc. | de sapocridine et 4 injections. Ces Anjections n'ont Ë déterminé aucune réaction. : ra
à Il est difficile de dire la part qui revient au sérum eu de Vincent dans cette observation. En effet, d’une
part la première chute de température a suivi im-
d He Me k LES
diet D terrertion, et peut- être en à rapport | avec le curettage du foyer osseux et le dréinage du | sinus. Mais d’ autre part, l’hémoculture n ‘est devenue : négative qu'après plusieurs injections de. sérum. En
effet, les hémocultures faites 3 et 6] jours après lin- . |tervention étaient positives. La première hémoculture $ : We “ | négative a été faite 10 jours après l'intervention. ts A Le rôle de la sapocridine est également difficile à on — préciser, la chute définitive de la température s est ri produite après deux injections de ce médicament.
à Mais au moment où la sapocridine a été utilisée, l'état, général était depuis quelques jours relativement bon, malgré les clochers thermiques. : se
Les nombreux succès enregistrés avec le sérum de | Vinernt permettent de le considérer comme une mé- + thode efficace dans une très forte proportion des cas. SES il ya eu des échecs, mais peut-être sont-ils dûs, +. au moins en partie, à une association microbienne ke | contre laquelle il n’est point dirigé et en présence de & laquelle il semble indiqué “el lui sajoinere une autre k ou médication. A Pr 7 Ra
